东营市发挥医保政策撬动作用 推动三医协同发展和治理

10月9日，东营市人民政府新闻办举行“增进民生福祉”系列新闻发布会——基本医疗专场。市医保局党组成员、副局长张旭丽在回答记者提问时介绍，近年来，市医保局锚定“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治任务，坚持以人民为中心，积极推动医疗、医保、医药协同发展和治理，让医保改革政策红利切实转化为群众可感可及的就医体验。

在全面推行医保预住院模式方面，市医保局创新推出医保预住院政策，将院前必要检查检验费用纳入住院医保结算范围，引导符合条件的患者“先检查、后住院”。预住院病种平均住院天数仅为3.17天，比常规住院减少3.43天，既减轻群众就医负担，也提高定点医疗机构床位周转率。目前，全市已有9家定点医院实行医保预住院政策，二、三级医院预住院病种分别增至30种和60种。2026年以来，已有1.1万人次享受预住院医保报销。

在助力转诊会诊中心建设方面，市医保局坚持激励医疗机构、引导群众就医“双管齐下”。一方面，出台医保支付方式支持市外专家本地诊疗政策，对市外有关专家来我市为市内参保人员开展的四级手术，在DIP病种分值计算等方面给予支持。另一方面，明确市域内各医疗机构间15天内上下转诊，可按照高级别医疗机构扣减一次起付线；基层首诊发现病情严重的患者，15天内转往市内高级别医疗机构，补扣医疗机构级别间起付线差额即可；重症患者在高级别医疗机构主要治疗结束后，15天内转往低级别医疗机构做后续治疗，免扣起付线。截至目前，转诊会诊中心共引导637名患者本地诊疗，为群众节约个人就医支出900余万元。

在推动紧密型县域医共体发展方面，市医保局在全省率先探索建立总额付费、扩增基层病种、激励约束等一揽子激励政策。推行医共体总额付费，并根据基金收支情况适时调整；发挥DIP基层病种同病同分同价优势，已将基层病种扩增至100种以上；鼓励县域内就诊，对县域就诊占比明显提升的医共体给予医保基金结付倾斜；将医共体作为DIP整体付费单位，明确各成员单位均按照牵头机构的等级系数标准执行，有效提升医共体内基层医疗机构医保基金结付率。

张旭丽表示，下一步，东营市医保局将持续发挥医保政策撬动作用，聚焦群众急难愁盼，以医保改革牵引医疗、医药协同发力，不断优化医疗保障政策服务供给，切实减轻群众就医负担。（大众新闻记者 巩奕含）