腰痛发热，竟是肾“生气”了？后果很严重！

一名老年男性患者因“尿频、尿痛伴发热2天”入院。既往30余年前后腰外伤，遗留左肾积水；2型糖尿病5年，血糖控制较差。入院后完善泌尿系CT考虑左肾气肿性肾盂肾炎，膀胱炎。

最终诊断为气肿性急性肾盂肾炎。行肾穿刺引流术，给予广谱抗生素经验性抗感染，补液扩容、严格控制血糖治疗。尿培养示奇异变形杆菌。根据药敏结果升级为美罗培南抗感染。

经治疗患者仍发热腹痛，进一步检查发现细菌合并真菌感染，加用抗真菌药物治疗后好转。

什么是气肿性肾盂肾炎？

属于急性坏死性重症肾脏感染，以肾实质、肾周组织细菌产气、组织坏死为特征，病死率远高于普通肾盂肾炎。

1、2型糖尿病：占所有病例80%以上。

2、尿路梗阻：各种原因致尿液淤积、细菌定植繁殖。

3、免疫力低下：老年、长期激素使用、肿瘤等患者。

4、反复泌尿系感染、留置导尿管、不洁尿路操作史。

以大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯菌、变形杆菌等，多为混合感染。

临床表现

1、全身感染症状：高热寒战、乏力纳差、恶心呕吐，重症出现脓毒症、感染性休克、急性肾损伤等。

2、局部泌尿系症状：腰背部剧烈胀痛、肾区叩击痛、尿频尿急尿痛，少数可出现气尿。

部分老年、体弱、重度糖尿病患者可无明显发热，仅表现为精神差、食欲差、肾功能下降，极易漏诊。

确诊金标准：腹部CT是确诊本病的金标准。故对于糖尿病患者持续高热腰痛、常规抗感染无效的患者，尽早完善腹部CT。

该病治疗以早期强效抗感染、及时穿刺引流、积极控制基础病、维持生命体征稳定为核心。对于肾脏大面积坏死、治疗无效、反复感染休克者，需及时评估手术切肾指征，挽救患者生命。

预后与病死率

轻症局限肾实质型：病死率约20%～30%；累及肾周、合并脓毒症休克者：病死率可达60%以上；双侧受累、延误诊治者病死率极高。

气肿性急性肾盂肾炎多见于血糖控制不佳的糖尿病患者，早期识别、尽早CT确诊、及时引流+强效抗感染是降低死亡的关键。临床遇到糖尿病合并泌尿道感染、抗感染治疗效果不好的患者，要警惕这个“会产气“的凶险疾病。