乙肝也会“伤肾”？警惕乙肝相关性肾炎悄悄偷袭肾脏

提到乙肝，大家大多只知道它会损害肝脏。很多人不知道，乙肝病毒还会“跨界作案”，悄悄损伤肾脏。临床上有一类继发性肾病——乙肝病毒相关性肾小球肾炎，早期症状十分隐蔽，很容易被忽略，如果没能及时诊治，会慢慢发展成持续性慢性肾损伤。近日，山东省立第三医院肾内科依靠精准筛查、肾穿刺病理诊断与个体化综合方案，帮助一名患者实现病情完全缓解。

尿检异常伴下肢浮肿，病根竟和乙肝有关

36岁的李先生（化名），因为体检发现尿检异常，到山东省立第三医院就诊。肾内科主任李清初接诊检查，发现患者下肢轻度水肿，化验提示尿红细胞、尿蛋白显著升高，初步考虑蛋白尿待查。后续进一步检查，24小时尿蛋白定量持续升高，达到肾病综合征诊断标准。

按照普通肾病思路无法解释全部病情，进一步检查发现患者乙肝标志物阳性，乙肝病毒DNA数值超标。李清初解释：“不少人误以为乙肝只会伤肝，和肾脏不相干。实际上乙肝病毒形成的抗原抗体复合物会沉积在肾小球里，破坏肾脏滤过结构，引发蛋白尿、血尿、下肢水肿等肾病表现。”

为明确病变类型，排除穿刺禁忌后，肾内科团队为患者实施肾穿刺活检——这是肾病诊断的“金标准”，能够直观观察肾脏组织病理变化。病理结果提示膜性肾病伴系膜增生，免疫组化可见乙肝表面抗原阳性，结合病史、血检、尿检结果，确诊乙肝病毒相关性肾小球肾炎。

肝肾同治，多靶点方案实现病情缓解

病根源于乙肝病毒感染，治疗就不能只单纯降低尿蛋白、处理肾脏表面症状。医疗团队结合患者肝肾同时受损的情况，制定抗病毒、降尿蛋白、调脂护肾一体化的个体化方案。

住院期间启动抗病毒治疗后，患者乙肝病毒DNA水平明显下降。出院后，团队持续跟进长期用药管理：采用半量泼尼松联合他克莫司抑制肾脏免疫炎症，瑞舒伐他汀调节血脂，恩替卡韦持续抑制乙肝病毒复制，搭配黄葵胶囊护肾，同时叮嘱患者规律服药、定期复查。

经过持续规范管理，复查结果显示：患者24小时尿蛋白定量降到0.5g以下，达到肾病完全缓解；乙肝病毒DNA定量控制在1000IU/ml以下，肝肾核心指标双双达标，病情得到有效控制。

李清初介绍，乙肝相关性肾炎属于继发性肾病，讲究标本兼治。控制乙肝病毒复制，是治疗的核心，只单纯处理肾脏症状，很容易病情反复。

专家提醒：乙肝人群记得定期筛查肾脏

李清初介绍，肾脏损伤早期常常没有明显不适感。乙肝感染者，除了定期复查肝功能、乙肝病毒定量，一定要同步筛查尿常规、肾功能。

“一旦发现小便泡沫经久不散、眼睑或者下肢浮肿，要尽快就诊，做到早筛查、早诊断、早干预。”李清初提醒。

（大众新闻•农村大众记者 房孝钰 通讯员 曹坤 刘学鸣）