菏泽市二院神经内科为高龄高危患者实施颈动脉支架植入术

大众网记者 王文文 菏泽报道

近日，菏泽市第二人民医院（市创伤医院、市职业病防治院）神经内科介入团队成功为一名77岁高龄、反复脑缺血发作的高危患者，顺利完成右侧颈内动脉起始部重度狭窄支架植入术，以精准、成熟的介入技术，为患者解除反复脑梗风险，术后患者恢复良好，赢得家属高度赞誉。

本次接受手术的患者为老年男性，两个月前，患者无明显诱因出现持头晕伴恶心、呕吐症状，严重影响日常生活，遂于菏泽市二院神经内科就诊。入院完善头颅影像学检查后，明确诊断为急性脑干梗死。脑干作为人体“生命中枢”，一旦发生梗死，致残、致死风险极高。为进一步查找病因，科室为患者完善颈部血管筛查，颈动脉超声提示：右侧颈内动脉起始段狭窄。为精准评估血管病变程度、明确手术指征，主治医师王元池详细评估患者病情后，建议行全脑血管造影检查。

术前造影：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，血管管腔明显狭窄，脑部供血严重不足。脑血管造影为血管检查“金标准”，结果显示：患者右侧颈内动脉起始部重度狭窄，血管管腔严重缩窄，血流量大幅减少，大脑长期处于供血不足状态。考虑患者高龄，基础情况复杂，首次沟通后，患者及家属顾虑手术风险，选择规范药物保守治疗。

脑血管重度狭窄属于高危不稳定病变，单纯药物治疗仅能抗血小板、稳定斑块，无法解除血管机械性狭窄。在后续口服药物治疗期间，患者脑血管狭窄问题并未改善，先后两次再次出现头晕、肢体无力等神经功能缺损症状，多次反复短暂性脑缺血发作，意味着患者随时可能发生大面积脑梗死、偏瘫、失语甚至危及生命，属于极高危卒中人群。病情的反复，再次为患者脑血管健康敲响警钟。为彻底根除病因、杜绝严重脑卒中发生，主任医师马秀玲、王元池再次对患者血管病变、脑供血情况、全身基础状态进行全方位、系统化评估。

结合患者反复缺血发作、药物治疗无效、重度颈动脉狭窄的手术绝对指征，团队再次与患者及家属细致沟通，深入浅出地讲解颈动脉狭窄的危害、反复脑梗的风险、介入支架手术的优势、术中细节及术后预后情况。经过充分沟通，患者及家属了解了病情，最终同意接受颈动脉支架介入手术。

为最大限度保障手术安全，规避高龄患者手术风险，王元池结合患者血管走形、狭窄位置、斑块性质，制定了个体化、精细化的介入手术方案。10月2日，在完善术前评估与准备后，介入团队为患者实施右侧颈内动脉支架植入术。

术中影像：精准置入远端脑保护装置，拦截脱落斑块，规避术中脑梗风险。术中，团队严格遵循微创介入诊疗规范，精准穿刺、轻柔开通通路，精准释放脑保护滤网，有效拦截术中可能脱落的斑块碎屑，杜绝术中栓塞风险；随后精准行球囊扩张，充分重塑狭窄血管管腔，精准定位、释放支架。

术后造影：支架精准贴合血管壁，原重度狭窄段成功开通，血流即刻恢复通畅。术后即刻脑血管造影显示：右侧颈内动脉狭窄基本解除，血管管腔恢复正常形态，血流通畅，远端灌注显著改善，残余狭窄10%、无血管夹层、无出血并发症，手术达到完美预期效果。

术后颅内血管显影大脑前动脉、大脑中动脉血流充盈良好，全脑供血显著改善。手术微创、精准、高效，患者术后即刻头晕、乏力症状完全缓解，无任何不适，神经功能恢复良好。看着老人摆脱了反复头晕、脑梗频发的困扰，恢复了健康状态，患者及家属对科室精湛的介入技术、严谨负责的诊疗态度、耐心细致的医患沟通深表感动，特送来锦旗一面，以此表达真挚的谢意。

此次高龄高危颈动脉支架手术的顺利开展，充分展现了医院神经内科过硬的介入诊疗实力、严谨的医疗作风与全年无休的医者担当。据王元池介绍，菏泽市二院神经内科将持续深耕脑血管疾病精准介入诊疗，持续开展颈动脉支架、颅内支架、脑血管取栓、动脉瘤栓塞等高端介入手术，以更专业的技术、更优质的服务，守护辖区百姓脑血管健康，为脑卒中防治工作保驾护航。