筑牢民生补充保障屏障 齐鲁保用理赔实绩彰显普惠保障价值

大众网·海报新闻记者 张雪 刘睿 济南报道

城市定制型普惠保险作为基本医疗保险的重要补充，在织密民生健康防护网、化解群众大病医疗风险、防范因病致贫返贫方面发挥着不可替代的作用。作为政府指导的城市定制型普惠医疗保险，齐鲁保自推出以来，始终坚守普惠为民的初心使命，用一笔笔实实在在的理赔款，为万千家庭撑起抵御医疗风险的“隐形护盾”，让普惠保障真正落到百姓实处。

理赔数据反映保障实效 普惠属性持续凸显

透过长期运行的理赔统计数据，可以直观看见齐鲁保饱含温度的民生底色。2023年以来，齐鲁保已覆盖大量参保人群并完成实际赔付，与万千家庭建立起惠民联结：累计赔付总金额约3.19亿元，累计赔付约90.66万人次，折合平均每人次赔付约351元。一路走来，齐鲁保已经和千千万万个家庭结下了保障交集，每一笔赔付都是一份安心的兑现。这一赔付水平与产品多数档位的年度保费水平基本相当，基础保障档位的杠杆效应更为显著。一笔笔理赔款项即时兑付，充分印证各项保障责任落到实处，把补充医疗保障的红利送到百姓身边。

依托不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保规则，老年人、慢性病患者、有既往病史的群体都能够平等拥有补充医疗保障机会。齐鲁保将更多普通家庭纳入保障覆盖范围，充分释放普惠保险的民生价值，成为济南多层次医疗保障体系当中不可或缺的重要一环。

年度累计分段赔付 实现小额累计、大额兜底

作为衔接基本医保的城市定制普惠保险，齐鲁保实行年度累计、分段赔付机制，参保人一个保障年度内多次就医产生的合规医疗费用将自动累加，一旦累计总额超过免赔额，后续就医便不再单独计算免赔额，直接按约定比例予以赔付。也就是说，被保人每一次住院都会触发一次结算，每一次结算都会实实在在累计到系统里。

这种“小额累计、大额兜底”的设计，既不让高频小额支出成为理赔盲区，更在面对大额医疗支出时，为参保家庭提供及时有力的经济支撑。保障范围覆盖住院、门诊慢特病、高额特药、罕见病治疗等多重场景，兼顾慢病日常诊疗与重大疾病救治，以普惠化的参保投入，为市民构筑起多维度的健康风险防护。

一站式结算提质增效 让便民理赔触达千家万户

在理赔服务层面，齐鲁保持续深化与基本医保系统的无缝对接，依托一站式结算模式持续提升理赔效率与参保体验，打通保障落地的“最后一公里”。

参保人在济南市本地定点医疗机构就医，出院环节即可同步完成基本医保报销与齐鲁保待遇结算，无需另行提交理赔材料，也不需要个人先行垫付理赔资金，真正实现“出院即赔、零跑腿、零等待”。异地就医参保人员，可通过官方服务号线上发起理赔申请，业务全程线上办结，切实减轻参保家庭短期资金压力，压缩办事流程与时间成本，让惠民保障服务触手可及。

迭代升级再启新篇 持续织密泉城民生保障网

据悉，齐鲁保2027版将在2026年10月14日正式上线，在延续普惠底色的基础上，推出乡村振兴版、普惠民生版、美好生活版、至尊臻享版四款主产品，并配套多类可选保障加油包，适配不同家庭、不同群体的差异化医疗保障诉求，为泉城群众构建分层可选择、供需更匹配的多层次补充医疗保障矩阵。

作为衔接基本医保的城市定制普惠保险，齐鲁保已经成为守护泉城百姓安康的重要民生载体。下一步，齐鲁保将继续立足群众真实就医保障需求，不断完善产品保障内容，提升理赔服务质效，持续增强广大参保群众的获得感、安全感与幸福感，守护泉城群众的健康福祉。