小骨窗解除大危机！神经内镜助高龄脑出血患者脱险

脑出血起病急、进展快，救治时间窗口有限。对于高龄、基础疾病多、长期服用抗凝药物的患者而言，情况更为棘手——手术风险高，保守治疗又难以解除血肿压迫。

这道难题，在山东省第二人民医院神经外一科有了微创的解决路径。

八旬老人突发偏瘫失语

高血压性脑出血险象环生

患者刘先生（化姓）年过八旬，有八年高血压病史，平日口服降压药物，但控制不理想；两年前曾因脑梗死接受住院治疗，长期服用抗凝药物，凝血功能不佳。

前些天，刘先生突感头痛、恶心呕吐，随即出现言语含糊、右侧肢体无力、无法站立等症状，家属紧急将其送至山东省第二人民医院急诊。头颅CT提示：左侧颞顶枕叶脑出血，出血量约36毫升，中线结构向右移位约0.8厘米。

“成年人颅腔容积相对固定，幕上出血量超过30毫升即达到手术指征。若未及时处理，血肿及周围水肿持续压迫正常脑组织，可能造成不可逆的神经功能损伤，甚至危及生命。”神经外一科主任廉庆北介绍道。

开颅、钻孔、内镜

三套方案如何选？

术前，廉庆北主任团队展开审慎研判：

1.开颅血肿清除术

视野开阔，可直视下清除血肿、止血，但创伤大、出血多、恢复周期长，围手术期感染及脑水肿加重风险相对较高，对于高龄、凝血功能不佳的患者，风险叠加。

2.钻孔引流术

操作相对简便，但无法直视血肿，抽吸存在一定盲目性，术中难以快速解除血肿压迫且止血困难，二次出血风险不容忽视。

3.神经内镜下脑内血肿清除术

属于前沿微创术式，仅需微小骨窗建立手术通道，在内镜直视下清除血肿并止血，创伤小、恢复快。但该术式对术者内镜操作经验要求较高。

微小骨窗

高清内镜直击病灶

经过综合评估，团队决定实施神经内镜下脑内血肿清除术。完善术前准备（包括颅脑MRA检查排除血管病变或肿瘤卒中）后，手术如期进行。

术中，麻醉科与手术室团队密切配合，廉庆北、谢迪东、苏卢海三位专家精确锁定血肿位置，于患者头部做微小切口，建立微创操作通道。高清内镜置入后，血肿、正常脑组织、微小血管界限清晰可辨。团队在直视下逐步分离、清除颅内陈旧性血肿，锁定活动性出血点并彻底止血。

微创赋能

守护颅脑健康

术后患者生命体征平稳，未出现再出血、感染、严重脑水肿等并发症。复查头颅CT示：颅内血肿较前减少，脑组织受压情况较前改善。

在医护团队的精心监护与康复护理下，刘先生恢复进程良好：原本偏瘫的右侧肢体肌力明显改善，言语清晰，可自主活动、正常进食，顺利度过危险期。

廉庆北介绍，神经内镜下脑内血肿清除术的优势主要体现在三方面：

1.精细清除

高清内镜提供清晰术野，血肿与正常脑组织界限分明，清除血肿的同时可较好保护神经功能。

2.创伤微小

微小骨窗替代大范围开颅，出血少、应激反应轻，为高龄及基础状况差的患者提供了更多治疗选择。

3.恢复较快

住院时间缩短，并发症风险降低，患者身体机能恢复加速，有助于减轻家庭照护负担。

廉庆北表示，从刘先生的救治可以看到，微创技术正在让更多高龄脑出血患者免于大创伤手术之苦。目前科室在脑出血、脑外伤、脑积水及垂体瘤等神经内镜手术领域积累了丰富经验，未来将继续深耕微创神经外科领域，以技术实力守护患者颅脑健康。