南山人民医院 | 长期卧床重症患者，藏在便秘背后的致命风险

芦大哥，47 岁，多年脊髓灰质炎后遗症，四肢畸形，常年卧床。十余天前无明显诱因出现腹胀，2 天排便困难伴呕吐，在外院使用乳果糖、开塞露效果不佳，转入我科，确诊不完全性肠梗阻。

很多人照顾长期卧床病人，重点只关注压疮，却常常忽略肠道这个薄弱环节。卧床之后，人体活动几乎为零，肠道蠕动能力大幅下降，腹壁肌肉无力，粪便容易堆积干结，粪块堵塞肠道，就会引发肠梗阻。早期看起来只是腹胀、便秘，一旦进展，会剧烈呕吐、水电解质紊乱，严重时可造成肠坏死，危及生命。

　　什么是不完全性肠梗阻？

简单来说：肠道没有完全堵死，还有少量气体、粪便可以通过，但肠道通行受阻。典型表现：腹胀、腹痛、排便困难，严重时会恶心呕吐。如果持续加重，会发展成完全性肠梗阻，甚至肠坏死，属于急症。像芦大哥这样长期卧床的人群，是高发群体。

　　长期卧床患者，重点防范两大问题

一、肠道管理（预防肠梗阻）

1. 饮食：少量多餐，适量饮水；避免大量产气食物（豆类、红薯）、难消化粗纤维，加强蛋白质摄入 ，必要时遵医嘱给予患者脂肪乳静脉营养

2. 促蠕动：病情允许下，顺时针轻柔腹部按摩；定时翻身，被动活动下肢。

3. 通便：遵医嘱使用缓泻药物，不要长期依赖开塞露，容易产生依赖，加重肠道动力减弱。

4. 警惕预警信号：出现腹胀明显、腹痛、呕吐、停止排便排气，一定要立刻就医，不要当成普通便秘在家处理。

二、皮肤照护（预防压疮）

芦大哥入院查体就发现全身多处皮肤破溃。长期卧床，身体局部持续受压，血液循环差，极易发生压疮。

• 定时翻身，减压垫保护骨突部位（骶尾部、足跟、肩胛、髋部）

• 保持皮肤干燥清洁，及时清理汗液、排泄物

• 营养支持：营养不良会大幅降低皮肤愈合能力，蛋白质摄入要跟上

重症医学科医务人员在芦大哥住院期间，细心治疗精心护理 给予导泻、灌肠、按摩、肠外营养支持及时更换护理垫，防止压疮加重，最终解决了他排便困难的问题，使其恢复正常顺利出院。像他这种长期卧床患者的照护，不只是喂饭、擦身，肠道通畅、皮肤保护、营养支持三者缺一不可。

便秘不是小事，腹胀别硬扛，早期识别、科学干预，才能减少急症的发生，减轻患者痛苦。