重阳护眸｜白内障别硬扛！82岁大爷迷信“熟透”险失明，专家解答十大高发疑问

岁岁重阳，敬老情浓。白内障是老年人最常见的眼病之一，也是我国老年人致盲的重要原因，但值得欣慰的是，它同时又是一种可防、可治的眼病 —— 只要及早发现、规范干预，绝大多数老人都能重获清晰视界。

在重阳节来临之际，齐鲁晚报·齐鲁壹点《壹点问医》栏目特邀山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）白内障科副主任孙吉君做客，围绕白内障这一困扰众多老年人的眼病，带来一场干货满满的科普访谈。 今天，孙主任就结合真实临床案例，把中老年朋友最关心的各类白内障问题一次说清，帮助老年人守护清晰视界，安享幸福晚年。  

记者：孙主任，最近有没有让您印象特别深的白内障患者？想请您讲讲他们的经历，也给老年朋友提个醒。

孙主任：印象最深的是 82 岁的张大爷。他左眼视力下降五年，一直觉得 "还能看见一点，不急"。社区查体发现白内障，家里人劝了多次，他都摆摆手："白内障要等熟透了才能做，现在做白花钱。" 今年 9 月下旬，张大爷左眼突然剧烈胀痛、头疼恶心，一晚上没睡着，第三天才到医院。检查结果让所有人震惊 —— 左眼视力仅剩光感，眼压高达 52mmHg（正常 10~21），确诊为过熟期白内障继发晶状体溶解性青光眼。

我们当天紧急手术，术中晶状体囊膜极其脆弱、核又硬，加大超声乳化能量才成功。术后第一天眼压降下来，视力恢复到 0.3，一个月后恢复到 0.5。可如果他两三年前就来，视力完全可能恢复到 0.8 甚至 1.0。

这个病例说明了最严重的后果：继发性青光眼造成的视神经损伤是不可逆的。除了青光眼，过熟期白内障还可能引发葡萄膜炎、晶状体脱位，术后视力恢复大打折扣。所以给老年朋友一句忠告 —— 白内障别等 "熟透了"，一拖可能就拖出大事。

1、很多老人查出轻度白内障，视力表还能看清，觉得 "看得清就不用管"，这样对吗？

孙主任：视力表测的是高对比度下看黑白字符的能力，可日常生活没这么 "理想"。白内障早期有几个信号，比视力表下降出现得更早：一是畏光、眩光，白天觉得阳光刺眼，晚上被车灯一照就看不见；二是颜色变了，看白墙发黄、看蓝天发灰，像戴了副茶色墨镜；三是老花眼突然 "好转"，其实是晶状体核硬化出现了 "核性近视"，是白内障加重的信号，并非好事；四是一只眼看东西有重影，遮住另一只反而更清楚；五是夜间视力明显下降，傍晚走路看不清路面。一句话：当您觉得 "看得见，但看得不舒服" 时，就该来查了。

2、民间一直说 "白内障要等熟透了才能做"，除了这个老误区，现在还有哪些新误区？

孙主任：先说 "等熟透"。白内障越 "熟"，晶状体核越硬，超声乳化需要更大能量，对眼睛损伤越大、风险越高、恢复越慢，过熟期还可能引发青光眼、晶状体脱位等不可逆并发症，张大爷就是活生生的教训。

现在的新误区主要有三类：一是迷信眼药水，"白内停"" 莎普爱思 " 之类，目前没有任何一种药能逆转已混浊的晶状体；二是迷信按摩、针灸、保健品，这些可能让眼睛舒服点，但白内障该有还是有。如果视力下降影响生活，就去正规医院做全套检查，评估该不该做、适不适合做。

3、现在老年人刷短视频、看手机越来越久，会加速白内障吗？蓝光到底有没有影响？

孙主任：严格说，手机蓝光并不会直接 "导致" 白内障，白内障主因是年龄增长导致的晶状体老化。但蓝光是高能短波光，长期高强度暴露可能加速晶状体蛋白氧化损伤，让白内障发展快一些；更常见的伤害是干眼和视疲劳，夜间关灯刷手机还可能影响眼底黄斑。护眼记住 "三个 20"：看屏幕 20 分钟，抬头看 20 英尺（约 6 米）外的东西，持续 20 秒。每天看手机控制在 2 到 3 小时，每次不超过 30 到 40 分钟，晚上开护眼模式、别躺着看；白天户外戴帽或防紫外线太阳镜，对延缓白内障更有实际意义。

4、很多老人同时有高血压、糖尿病、青光眼，这类人做白内障手术难点在哪？能不能顺带解决老花、近视？

孙主任：血糖控制不好，术后感染和炎症风险升高；青光眼患者视神经已受损，术中眼压波动可能造成进一步损伤；高血压不稳定会增加出血风险。所以术前要把全身指标调到相对稳定，麻醉科、内分泌科、心内科要一起评估。

至于 "顺带解决老花和近视"，技术上完全可行。现代白内障手术已从 "复明手术" 变成 "屈光手术"，选择多焦点或连续视程晶体，可同时矫正近视、远视、散光和老花。但有前提：眼底要好、角膜健康、没有严重干眼、大脑要适应。眼底有病变的人，多焦点晶体反而可能让视觉质量更差。所以不是 "想选就能选"，要看眼睛 "适不适合"。

5、有研究说白内障是老年人跌倒的高危因素，从眼科角度，怎么帮老人防跌倒？

孙主任：这个关联很多人不知道。白内障早期视力表看着还行，但对比敏感度已下降，简单说就是分不清地面高低差、看不清台阶边缘、灰色路面上的小障碍物像 "隐身" 了，加上夜间眩光，傍晚出门或起夜时摔倒风险大增。研究显示，白内障手术能有效降低跌倒发生率。

居家防跌倒建议做四件事：一是家里灯光要亮，尤其走廊、卫生间、床头；二是地面不要有 "隐形障碍"，保持干燥、收好电线杂物；三是外出戴遮阳帽或防紫外线眼镜，减少眩光；四是定期查眼，发现白内障及时干预，别让模糊视力成为居家安全的 "隐形地雷"。

6、不少老人担心年纪大扛不住手术，白内障手术有年龄上限吗？

孙主任：没有年龄上限。我们做过很多八九十岁的，最高做过 100 多岁。高龄本身不是禁忌，真正决定能不能做的是：心脏功能能否耐受麻醉和手术应激、血压血糖是否达标、凝血功能是否正常、能否配合手术。手术是微创的，表面或局部麻醉，时长 10 到 20 分钟，基本不痛，很多高龄老人做完第二天就能看清，生活质量明显改善，说 "早知道这么简单，早几年就来了"。

7、老人两只眼睛白内障程度不一样，是一起做还是分开做更好？

孙主任：分开做，间隔 1 到 4 周，这是安全底线。先做一只，观察恢复和并发症情况，再定第二只方案；如果第一只出了问题，第二只可及时调整。双眼同时做，万一发生感染或眼内炎，两只眼睛同时受损，后果是灾难性的。老人容易踩的坑是 "图省事" 一次全做，或 "好眼还看得清就不急"。只做一只会影响立体视觉，走路容易摔、倒水容易洒，好眼长期代偿也累。

8、市面上人工晶体种类很多、价格差异大，是不是越贵越好？

孙主任：不是越贵越好，是越合适越好。单焦点晶体像 "定焦镜头"，看远清晰，看近要戴老花镜，价格实惠、夜间干扰少，适合以遛弯、看电视为主、不介意戴花镜的老人；多焦点 / 三焦点像 "变焦镜头"，远中近都能看，但夜间光晕概率高一些，适合看手机多、不想戴眼镜的人；连续视程介于两者之间，远中距离清晰、光晕少，适合开车、散步的人。选晶体前一定要和医生充分沟通，结合眼部条件、用眼习惯和经济情况综合决定。

9、有些老人做完手术视力恢复了，却还是畏光、夜间看灯有光晕，是手术没做好吗？

孙主任：视力表测的是白天高对比度下的中心视力，视觉质量还包括对比敏感度、眩光耐受、夜间视觉、色觉等维度。多焦点晶体尤其容易出现夜间光晕和眩光，因为它的光学设计要把光线分到远中近多个焦点，夜间瞳孔散大时干扰更明显。此外术后早期角膜水肿、干眼或术前就有的眼底病变也会影响视觉感受。如果持续不适，及时复诊，医生会调整用药或给针对性建议。

10、重阳节很多子女想带父母查眼，该怎么劝说老人？到了医院该做哪项检查？

孙主任：劝老人别说 "你眼睛有问题"" 该去做手术了 "，要从生活体验入手，比如" 爸 / 妈，您最近下楼梯是不是有点看不清？""晚上出门是不是觉得灯光刺眼？" 让老人意识到问题对生活的影响，再主动提出陪他去查。到了医院，最核心的是裂隙灯检查 —— 医生用裂隙灯直接看晶状体的混浊程度和位置，这是判断白内障的金标准；同时建议测眼压排除青光眼、做眼底检查看有没有黄斑病变。

眼睛是心灵的窗户，更是老年人安享晚年的重要依托。值此重阳佳节，我们呼吁全社会共同关注老年眼健康：作为子女，多一句叮嘱和陪伴，抽空陪父母做一次眼检查，就是送给老人最实在的重阳礼物；作为老人，放下 "看不清没事"" 熟了再治 " 的顾虑，科学护眼、及时就医，让清晰的视力陪伴自己走更远的路。愿天下老人眼明心亮、岁月静好，让每一次重阳，都成为健康与温情的见证。

大众新闻·齐鲁壹点 贺照阳 通讯员 王鹏策 刘策