一块蛤蜊壳卡进气管两个月！青岛市市立医院多学科联动，完整取出高危气道异物

半岛网10月21日讯（记者 张家瑞 通讯员 谢小真）吃饭时的一次呛咳，75岁的李先生（化名）起初并未放在心上。直到咳嗽迁延两个月、严重影响生活，他才来到青岛市市立医院就诊。检查结果令人心惊：一块完整的蛤蜊壳横亘在右主支气管内，边缘已深深嵌入支气管黏膜下，紧邻肺动脉与奇静脉。

近日，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科联合麻醉手术科、胸外科、EICU（急诊重症监护室）、血管外科等多学科团队，在全麻下实施硬质气管镜联合电子支气管镜异物取出术，将这块嵌入右主气道、紧邻大血管的高危异物完整取出，成功化解致命险情。术后患者咳嗽明显减轻，无咯血、无气促加重，生命体征平稳，恢复良好。

门诊“一问”揪出元凶，多学科会诊排险除患

“咳嗽迁延两个月，又有明确呛咳诱因”——这条线索被本部呼吸与危重症医学科主任医师张淑立敏锐捕捉。门诊接诊时，她进一步追问病史、完善检查，胸部CT提示右主支气管异物，且紧邻纵隔内大血管。张淑立第一时间判断异物位置险要、风险极高，立即为患者开通住院救治绿色通道。门诊阶段的精准识别，为后续抢救赢得了宝贵时机。

胸部CT可见右主支气管异物，紧邻纵隔内大血管。

入院后，本部呼吸与危重症医学科副主任医师刘德顺紧急完善胸部增强CT，结果提示：异物卡入右主气道，边缘已嵌入支气管内膜下，且紧邻肺动脉与奇静脉。更棘手的是，李先生既往有冠心病、心衰、房颤病史，长期口服抗凝药，出血风险与围手术期并发症风险均极高。团队仔细梳理既往病史、评估心肺功能，规范管理围手术期抗凝——既要停用抗凝药以降低出血风险，又要警惕停药带来的血栓风险，同时反复与患者及家属沟通病情与手术风险。

面对这一高危病例，本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪、副主任魏东第一时间组织胸外科、心内科、麻醉手术科、EICU、影像科等多学科会诊，协调院内资源，制定术中大出血应急预案，逐一落实支气管镜下止血、预置球囊、支气管动脉栓塞乃至急诊手术等多重“后手”。

软硬镜精准联动，完整取出“蛤蜊壳”

手术在全麻下进行。硬质支气管镜建立稳定通道，电子支气管镜提供清晰视野——屏幕之上，“罪魁祸首”终于现身：一块完整的蛤蜊壳横亘在气道内。

术中可见，异物边缘深深嵌入黏膜下，周围伴肉芽组织增生与坏死组织，稍有不慎即可能撕裂黏膜、伤及血管；异物本身脆弱易碎，碎片一旦坠入远端气道，风险倍增。

副主任医师王毅、刘德顺两位手术医生默契配合：先松解周围肉芽粘连，再稳稳钳住“蛤蜊壳”，硬镜异物钳与软镜密切联动，轻、稳、准地调整角度与力度，最终将异物完整取出。随后，两人又对异物旁的肉芽及坏死组织一并处理，为气道“扫清障碍”。

几天后复查肺部CT与气管镜，异物已完全取出，气道恢复通畅。

从“看”到“治”，呼吸介入能力集中体现

此次高风险气道异物的成功取出，是青岛市市立医院呼吸与危重症医学中心介入能力的集中体现。从“看”到“治”，气管镜早已不只是医生的“眼睛”，更是能在气道里“做手术”的利器。

近年来，中心气管镜下介入技术不断提升，目前可常规开展无痛支气管镜、肺泡灌洗、经支气管镜肺活检（TBLB）、刷检、超声支气管镜（EBUS-TBNA）等诊断项目，以及气道异物取出、硬质支气管镜诊疗、氩气刀／电凝电切／冷冻消融、冷冻肺活检、气道支架置入、球囊扩张、气道狭窄介入治疗、大咯血镜下止血、支气管热成形术等治疗项目。

医生提醒：气道异物是呼吸科常见急症，好发于婴幼儿与老年人。突发剧烈呛咳、呼吸困难，或反复发生于同一部位的肺炎、久治不愈的咳嗽，都可能是异物“潜伏”的信号。进食时应细嚼慢咽，避免边说笑边吃；食用带壳海鲜、坚果、带刺鱼类时尤需当心；老年人及吞咽障碍者更应加强防护。一旦发生呛咳、怀疑异物，应尽早就医，切勿自行抠挖。异物长期滞留会持续刺激黏膜，引发肉芽增生、阻塞性肺炎，甚至大咯血。