山东大学齐鲁医院（青岛）关节外科高难度翻修助79岁老人顺利康复

“疼了一整年，本以为年纪大了只能熬着，没想到手术完现在不疼了，还能走路，真是不容易。”

近日，79岁的王大爷（化姓）从山东大学齐鲁医院（青岛）顺利出院，这已是老人十七年间接受的第三次髋关节手术。在多重高危因素叠加下，手术难度与风险显著升高，该院关节外科团队凭借成熟的诊疗技术与多学科协作机制，成功完成此次救治。

▲骨科中心副主任、关节外科主任张鹏在手术中（资料图）

十七年间关节病情反复

两次手术叠加治疗难度

王大爷的髋部患病史近十七年。

2010年，他因左侧股骨颈骨折于外院首次接受全髋关节置换术，术后1个月因体位变动出现人工关节脱位，经手法复位与骨牵引治疗后，人工关节位置恢复稳定。

2019年，72岁的王大爷因左髋疼痛加重、行走受限就诊，确诊为人工关节置换术后假体松动——这是关节置换术后常见的远期并发症，于外院接受第二次手术——髋关节假体翻修术。术中见假体周围骨质增生硬化、大量肉芽组织增生，翻修难度显著高于初次置换，手术顺利完成，术后老人恢复行走能力。

本次就诊约一年前，王大爷不慎摔伤后左髋疼痛再次发作。因年事已高且有两次手术经历，老人对手术存在顾虑，选择居家休养，未及时就医干预。

随着时间的推移，症状持续加重，出现明显跛行，行走时疼痛剧烈，日常生活受到严重影响。在家属劝说下，老人前往山东大学齐鲁医院（青岛）关节外科就诊。

经完善相关检查，结果显示原置换人工关节已倾斜移位，股骨中段骨皮质缺损，结合血液检查结果，确诊为假体周围感染。该病症是关节置换术后较为棘手的并发症，需通过手术清除感染、重建关节结构。

高龄叠加多重难题

手术难度显著提升

此时王大爷已79岁，体型偏瘦，合并贫血、肝功能异常，既往有腹部疝气手术史，手术耐受能力较差。

更为棘手的是手术本身的技术难度。历经前两次髋关节手术后，患者髋关节周围肌肉、筋膜等软组织广泛粘连，正常解剖层次模糊，术中易损伤神经、血管；本次合并感染、骨质缺损、假体移位等问题，需在解剖结构紊乱的术区内同步完成病灶清创、骨质重建、假体置换等操作，难度大幅提升。

为最大限度降低手术风险，作为主管医生，关节外科林涛副主任医师为王大爷制定了为期两个月的术前调理方案：通过药物纠正贫血、改善肝功能，配合饮食指导补充营养，同时指导床上简易腿部肌肉训练，维持肌肉力量，将全身状态调整至可耐受手术的水平。

▲林涛副主任医师与患者沟通（资料图）

经系统调理，两个月后老人全身状况明显改善后正式入院。入院查体显示，老人呈跛行步态，左下肢较对侧短缩，左髋关节主动、被动活动均严重受限。在骨科中心副主任、关节外科主任张鹏指导下，林涛围绕感染控制、骨质重建、麻醉安全等核心环节反复论证，最终为老人制定了“左侧全髋关节感染一期翻修术+大粗隆延长截骨术+大粗隆钢板内固定术”的个体化手术方案。

7小时精准操作

攻克高难度手术难关

在征得家属知情同意后，张鹏主任医师主刀为老人进行了手术。面对多次手术造成的组织粘连、解剖结构紊乱，关节外科手术团队沿原切口逐层精细分离，小心避开神经血管束，逐步显露髋关节假体区域，最大程度减少组织损伤。

术中探查可见假体周围炎性肉芽组织增生，假体位置倾斜，股骨大粗隆区域骨质不连续。团队先清除感染坏死组织与炎性肉芽，反复冲洗，严防感染扩散；随后小心取出原有失效假体，仔细清理髓腔内残留组织。针对股骨中段骨皮质缺损、骨性结构破坏的问题，团队实施大粗隆延长截骨术，修整骨断端，恢复股骨正常力线，采用钢板螺钉系统行坚强内固定，重建股骨近端骨性支撑，为新假体植入建立稳定骨质基础。最后精准植入新假体，调整角度与张力，测试关节各方向活动度与稳定性，确保对位良好、功能正常。

手术历时近7小时，麻醉团队全程严密监测生命体征，老人各项指标平稳，手术顺利完成，患者安返病房。

多维度精细照护

助力老人顺利出院

对于79岁高龄患者而言，手术成功只是治疗的第一步，术后感染控制、功能恢复、并发症预防等环节均至关重要。针对王大爷的情况，林涛制定了个体化术后管理方案：规范使用抗感染药物，定期复查炎症指标与肝肾功能；持续纠正贫血，加强营养支持，促进伤口与骨愈合。护理团队每日查房指导体位与活动注意事项，既预防人工关节脱位，也降低长期卧床引发的血栓、肺部感染等并发症风险。

在医护团队的精心照护下，王大爷术后恢复顺利，髋部疼痛明显缓解，伤口愈合良好，各项指标逐步恢复正常，目前已顺利出院，居家继续进行康复锻炼。

林涛提醒：接受过人工髋关节置换的老年患者，若髋部出现持续疼痛、活动受限、跛行，甚至局部肿胀发热，切勿简单认为是年纪大的正常现象，也不要因畏惧手术而拖延就诊，应尽早到专科诊疗，早干预才能获得更好的治疗效果。

▲山东大学齐鲁医院（青岛）关节外科团队

山东大学齐鲁医院（青岛）关节外科深耕骨关节疾病诊疗多年，获批青岛市人工关节置换中心、青岛市关节外科特色专科。科室常规开展髋、膝、肩、踝等关节置换及复杂翻修术、关节镜微创治疗项目。科室打造“无痛病房”与全周期康复管理模式，切实帮助患者改善关节功能，提升生活质量。