“蛤蜊壳”卡入主气道“软硬兼施”双镜联动取出

大众网记者 郑阳 通讯员 谢小真 青岛报道

近日，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科联合麻醉手术科、胸外科、EICU(急诊重症监护)、血管外科等多学科团队，成功为一名气道异物患者实施全麻下硬质气管镜联合电子支气管镜异物取出术，将一块嵌入右主气道、紧邻血管的高危异物完整取出，成功化解致命险情。

进食呛咳藏致命危机

75岁李先生(化名)吃饭时不慎呛咳，起初未在意，此后反复咳嗽，严重影响生活，遂来医院就诊。

门诊接诊医生、本部呼吸与危重症医学科主任医师张淑立敏锐地抓住了“咳嗽迁延两个月、有明确呛咳诱因”这一线索，进一步追问病史、完善检查，通过胸部CT可见右主支气管异物，紧邻纵隔内大血管，第一时间判断其位置险要、风险极高，立刻为患者开通住院救治绿色通道。门诊阶段的精准识别，为后续抢救赢得宝贵时机。

高危病情风险持续叠加

入院后，本部呼吸与危重症医学科副主任医师刘德顺紧急完善胸部增强CT，提示“异物卡入右主气道，边缘已嵌入支气管内膜下，且紧邻肺动脉与奇静脉”。

棘手的是，患者既往有冠心病、心衰、房颤病史，长期口服抗凝药，出血风险与手术并发症风险均极高。

经仔细梳理既往病史，评估心肺功能，规范管理围手术期抗凝——既要停用抗凝药以降低出血风险，又要警惕停药带来的血栓风险，同时反复与患者及家属沟通病情与风险。

面对如此高危病例，本部呼吸与危重症医学科主任韩秀迪、副主任魏东第一时间组织胸外科、心内科、麻醉手术科、EICU、影像科等多学科会诊，并协调院内资源，制定术中大出血应急预案，逐一落实支气管镜下止血、预置球囊、支气管动脉栓塞乃至急诊手术等多重“后手”。软硬镜精准联动巧取异物

软硬镜精准联动巧取异物

手术在全麻下进行，硬质支气管镜建立稳定通道，软镜提供清晰视野，原来是一块完整的“蛤蜊壳”横亘在气道内!

术中见异物边缘深深嵌入黏膜下，周围伴肉芽组织增生与坏死组织，稍有不慎即可能撕裂黏膜、伤及血管;异物本身脆弱易碎，碎片一旦坠入远端气道，风险倍增。

副主任医师王毅、刘德顺两位手术医生先松解周围肉芽粘连，再稳稳钳住“蛤蜊壳”，硬镜异物钳与软镜密切配合，轻、稳、准地调整角度与力度，最终异物完整取出。

手术医生同时对异物旁的肉芽及坏死组织进行了处理，为气道“扫清障碍”。术后患者咳嗽明显减轻，无咯血、无气促加重，生命体征平稳，恢复良好。几天后复查肺部CT与气管镜，异物已完全取出，气道恢复通畅。

气道异物重在预防

气道异物是呼吸科常见急症，好发于婴幼儿与老年人。突发剧烈呛咳、呼吸困难，或反复同一部位的肺炎、久治不愈的咳嗽，都可能是异物“潜伏”的信号。

医生提醒：进食时细嚼慢咽，避免边说笑边吃;吃带壳海鲜、坚果、带刺鱼类时应尤为当心;老年人及吞咽障碍者更需注意。一旦呛咳、怀疑异物，应尽早就医，切勿自行抠挖。异物长期滞留会刺激黏膜，引发肉芽增生、阻塞性肺炎，甚至大咯血。

从“看”到“治”彰显呼吸介入实力

此次高风险气道异物取出，是我院呼吸与危重症医学中心介入能力的集中体现。从“看”到“治”，气管镜早已不只是医生的“眼睛”，更是能在气道里“手术”的利器。

近年来，呼吸与危重症医学中心气管镜下介入技术不断提升，目前可常规开展无痛支气管镜、肺泡灌洗、经支气管镜肺活检(TBLB)、刷检、超声支气管镜(EBUS-TBNA)等诊断项目，以及气道异物取出、硬质支气管镜诊疗、氩气刀/电凝电切/冷冻消融、冷冻肺活检、气道支架置入、球囊扩张、气道狭窄介入治疗、大咯血镜下止血、支气管热成形术等治疗项目。