滨城区医保局：坚守保障民生和守护基金两大主线 全力推动医保事业高质量发展

10月23日，滨城区人民政府新闻办召开新闻发布会，区医保局党组书记赵建斌，区医保局党组成员、医保事业中心主任耿红梅，区医保局党组成员、副局长赵志强，共同向大家介绍有关情况，并答记者问。

赵建斌介绍，今年以来，在区委、区政府的坚强领导下，滨城区医保局坚持实干开局、实干作为、实干争先，各项待遇持续落地，服务流程不断优化，监督管理强劲有力，各项工作稳步推进。

稳步提高待遇水平，切实减轻就医负担

构建以基本医保为主体多层医疗保障。扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助、公务员补助、长期护理保险等多重医疗保障体系建设。目前全区参保443922人，综合参保率为96.25%，参保规模总体保持平稳。明确医疗救助费用保障范围，分类分层实施医疗救助兜底保障，减轻群众就医压力。今年以来开展医疗救助32321人次，支付救助资金611.40万元，切实筑牢困难群众健康防线。

高效落实待遇保障政策。持续升级生育保险保障服务，自2026年1月1日起，将参保男职工未就业配偶住院分娩费用报销比例由50%提升至100%，同步将参保女职工产前检查费纳入门诊统筹报销，进一步拓宽生育保障覆盖范围。优化审核流程，提速资金拨付，保障生育待遇精准直达、应享尽享，累计为1237人次发放生育津贴1498万元，切实保障生育职工合法权益。

推进长护险服务扩容提质。滨城区创新“医保+商保+机构”协同经办模式，打通申请、评估、服务、监管全链条闭环。2026年签约长护险定点护理机构15家，支持性辅具租赁定点机构2家，现有1028名职工、908名居民享受长护险待遇，破解了失能人员“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困局。

常态化开展药品耗材集采工作。持续落实国家、省、市集中带量采购部署，推进集采药品进基层，全区99家一体化管理村卫生室全面落地集采政策，每家配备集采药品50个品规以上，让群众在家门口买到便宜放心药。常态化开展医药价格监管治理，引导医保定点医药机构合理定价，坚决整治“阴阳价格”，规范药品价格秩序。推广“医保价格掌上通”比价小程序，定期筛选常见病、慢特病常用药，通过公众号公示监测价格信息，切实惠及广大参保群众。

优化医保服务能力，努力提升群众获得感

深入推进医保“高效办成一件事”改革。推行“一窗受理、集成服务、一次办结”模式，参保登记、待遇报销等27项经办事项全部进驻大厅。全面梳理优化办事流程，整合申报材料、压缩办理时限，大幅提升经办效率，努力构建高效便捷的医保政务服务体系。

异地就医“便捷可及”。开通异地转诊备案通道，省内实现免备案直接联网结算，省外推行“简化办、网上办、掌上办”，提高异地就医备案的便捷度。扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，2026年门诊慢特病跨省直接结算病种范围进一步扩大，10种慢特病可实现跨省就医直接结算。

线上服务“智能升级”。“双通道”药品定点零售药店全面推行医保电子处方流转，保障参保群众就医购药需求。优化慢特病病种认定流程，推动恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等病种免申即享，实现本地出院零跑腿办结。

强化医保监管力度，织密基金“安全网”

深化医保基金管理突出问题整治行动。针对挂床住院、超适应症诊疗、串换项目、药店违规刷卡等问题，联合卫健、市场监管等部门开展专项治理，坚持从严核查、从严处置、从严追责。截至目前共处理违规定点医药机构118家、行政处罚24家，累计追回违规基金467.55万元，加收违约金42.78万元，行政罚款267.28万元。多渠道移交各类问题线索52件，对64名违规执业医师实施计分问责，持续释放医保监管“零容忍”信号。

常态化开展定点机构履约管理。严格执行定点医药机构服务协议，建立现场巡查、数据核查、随机暗访三位一体监管机制，聚焦诊疗服务、收费标准、药品耗材使用等关键环节，重点排查不规范诊疗、不合理收费等问题。截至目前累计开展现场检查380家次，完成专项数据核查67家次，有效规范基层医保服务秩序。

深化数字监管赋能增效。依托医保智能审核系统和反欺诈数据平台，搭建“事前提醒、事中拦截、事后稽核”的全流程智能监管体系，筛查异常疑点数据，补齐人工监管短板，提升风险防控能力。截至目前累计核查疑点数据8277条，智能审核直接拒付违规基金48.56万元。

（王晓琦）