“隧道”里穿针引线，把“退下去”的牙龈补回来——从一例前牙牙龈退缩微创隧道技术治疗看牙周专业

牙龈退缩，不像蛀牙那样疼，也不像缺牙那样影响咀嚼，但它对“美观”的杀伤力巨大——前牙区根面暴露，牙齿显得又细又长；龈缘参差不齐，笑起来像锯齿；让人下意识抿嘴、回避镜头。

许多人以为，牙龈“矮下去”就再也长不回来了。但在现代牙周膜龈外科的视野里，退缩的牙龈是可以被“补”回来的——不是用假体，不是用药物，而是用患者自己的一块软组织，通过牙龈下一条看不见的“隧道”，精准地“铺”回它本该在的位置。

今天，通过青岛市口腔医院牙周科完成的一例前牙牙龈退缩微创隧道技术治疗，带您走进牙周病学专业领域。

整齐的牙齿，不整齐的牙龈

24岁的小林（化名）走进牙周科诊室时，戴着口罩，眼神里满是委屈。

“医生，我的牙龈越来越往下缩，笑起来都不敢露牙齿了……”她摘下口罩，露出一口排列整齐的前牙——但前牙区牙龈缘却出现不同程度退缩（下图）。

检查发现，小林口腔下切牙和尖牙区可见不同程度牙龈退缩，双侧尖牙最为明显，退缩深度约3~4mm。但好消息是，各个龈乳头位置基本正常，牙槽嵴顶未见明显骨吸收，牙周探诊深度正常，牙齿无明显松动，口腔卫生良好。

“这是咬合创伤导致的牙龈退缩。”牙周科专家给出诊断，异常咬合力量会压迫牙周组织、引发牙槽骨吸收，最终伴随牙龈同步退缩。

最终诊断：多颗牙Miller I度~II度牙龈退缩。龈乳头完好，属于可预期获得完全根面覆盖的类型。

经过研判，医生决定采用隧道技术，把退缩的地方补上。

为什么是“隧道”？

在牙周膜龈手术的发展史上，根面覆盖经历了从“大刀阔斧”到“微创精准”的演变。

传统的冠向复位瓣术需要在牙龈上做多个垂直切口，翻开黏骨膜瓣，像掀开一块地毯一样暴露术区，再将瓣冠向推进覆盖根面。这种方法切口多、创伤大、术后肿胀明显，且在前牙美学区容易留下瘢痕，影响美观。

而隧道技术（上图），不在牙龈上做垂直切口，只在龈沟内做水平切口，然后用特制的隧道刀，在牙龈乳头下方“潜行”分离，形成一条黏膜下的“隧道”。这条隧道从一侧龈缘穿通到另一侧，像一条藏在牙龈下的“地铁隧道”，而移植的结缔组织就像一列“车厢”，从隧道一端穿入，精准抵达退缩区。相比传统术式，隧道技术创伤小，牙龈轮廓自然，龈瓣与骨面不完全分离，血供破坏少，愈合快。

但主诊专家也告诉小林：“你的退缩涉及多颗牙，范围较大，而自体腭部的结缔组织有限，手术需要分两次完成——先处理一侧，再处理另一侧。这样才能保证每一块移植物都有足够的厚度和质量。”

小林欣然同意。对她来说，分两次换来一个自然的微笑，值得。

手术台上：在牙龈下“挖隧道”

手术在局部麻醉下进行。

第一步：制备隧道（上图）。这是整场手术最考验功力的环节。没有垂直切口。医生只在龈沟内做了一条水平沟内切口，深度直达骨膜上。然后，换上微创隧道剥离器，贴着骨面，在黏骨膜瓣下方潜行分离，一点点打通龈乳头下方的通道。这个过程完全在盲视下进行，全凭手感和对解剖层次的熟悉。太浅，会撕裂牙龈；太深，会损伤骨膜和血供。隧道必须足够宽敞，让移植物能顺利通过；又不能太宽，否则龈瓣会失去支撑而塌陷。

第二步：根面处理。先用刮治器，对暴露的根面进行彻底的根面平整和清创，直到根面坚硬、光滑。随后用生理盐水反复冲洗，为后续的软组织愈合创造一个“干净的地基”。

第三步：自体取“材料”。医生转向小林的上腭。在局部麻醉下，用口袋法切取一块上皮下结缔组织（上图）。这块组织厚度约1.0~1.2mm，质地柔软、富含胶原，是覆盖根面的“黄金材料”。

第四步：穿针引线（上图）。这是最精妙的一步。医生用缝线牵引，将那块取自腭部的结缔组织，从隧道的一端穿入，缓缓推送到退缩最严重的区域。

第五步：缝合固定（上图）。结缔组织被精准放置在根面冠方。医生先在龈乳头处进行悬吊缝合，将移植物固定于骨膜和龈瓣之间；随后，用褥式悬吊缝合，将龈瓣冠向固定于牙面上，确保龈瓣和移植物紧密贴合根面，没有死腔、没有褶皱。

“就像给牙根盖上了一层‘生物棉被’。”术后，牙周科专家形容道，“这层棉被要有足够的厚度，又不能太厚；要盖得严实，又不能盖短了。”

间隔3个月后，小林接受了第二次手术，处理另外一侧退缩。步骤相同，但根据第一次的经验，对隧道的深度和移植物的塑形做了更精细的调整。

十四个月后的微笑

术后2周（上图）：拆线。受区牙龈色泽粉红，龈缘已覆盖至釉牙骨质界；供区腭黏膜愈合良好，无明显疼痛。

术后2个月：根面已完全覆盖，龈缘呈扇贝形，与邻牙协调。

术后6个月：牙龈色、形、质与周围组织完全一致，探诊无出血，附着稳定。

术后14个月：完全根面覆盖依然维持。

“我现在拍照终于不用P牙龈了。”小林笑着说。通过术前术后照片可以看到：下前牙术前参差不齐的龈缘、暴露的根面，已被饱满、连续的牙龈线取代。牙齿看起来不再“细长”，而是恢复了正常的宽长比，微笑线柔和自然。

两次手术，一条“隧道”接一条“隧道”，小林“退下去”的牙龈，被一点一点“补”了回来。

专家点评：牙周专业的深度解读

为什么咬合创伤会导致牙龈退缩？

牙齿咬合力量过大或分布不均匀时，牙周组织会承受超出耐受范围的压力，长期的异常受力会造成局部牙龈缺血性退缩，同时伴随牙槽骨的缓慢吸收，最终出现牙根暴露的情况。

这种情况常见于牙齿排列不齐、夜磨牙、长期单侧咀嚼、正畸施力过猛等场景，错位突出的牙齿唇侧区域牙龈本身就较薄，受咬合创伤后发生退缩的风险会显著升高。

此外，刷牙方式不当（横刷法）、薄龈生物型、角化龈不足等，都是牙龈退缩的高危因素。

从牙周专业角度审视，本病例的成功体现了现代牙周膜龈手术的核心诊疗逻辑：

第一，术式选择必须基于循证医学和个体化评估。目前认为，根面覆盖的术式选择取决于三个核心因素：退缩深度、龈生物型、角化龈宽度。对于Miller I度、退缩量小、厚龈生物型、角化龈≥2mm的患者，单纯的冠向复位瓣即可获得良好效果。但对于本例——退缩量3~4mm、薄龈生物型、角化龈不足——隧道技术联合上皮下结缔组织移植是目前循证医学证据充分且稳定的方案。

第二，微创理念是美学区软组织手术的灵魂。前牙区是“微笑美学”的核心，任何可见的瘢痕都会成为新的美学缺陷。隧道技术通过零垂直切口，最大程度保留了龈乳头的天然形态和血供，术后牙龈轮廓过渡自然，无“补丁感”。

第三，隧道技术是“高技术敏感性”术式的代表。牙周外科学强调，隧道技术的学习曲线陡峭。制备隧道时，术者需在盲视下精准控制剥离层次——过浅撕裂瓣，过深损伤骨膜；移植物的厚度必须严格控制在1.0~1.5mm，太薄则质地不足、收缩大，太厚则无法通过狭窄隧道、导致龈瓣缺血坏死。本例分两次手术，正是为了在保证移植物质量的前提下，实现多颗牙的连续覆盖。这体现了牙周医师对组织生物学和生物力学的深刻理解。

第四，供区管理与受区美学同等重要。供区（腭部）如果处理不当，会导致术后出血、疼痛、甚至感觉异常。口袋法取上皮下结缔组织，创伤更小、愈合更快、患者舒适度更高。

第五，牙周美学的终极价值——功能与美观的统一。牙龈退缩不仅仅是“不好看”。暴露的根面缺乏保护，容易发生根面龋和牙本质敏感；龈缘不齐影响菌斑控制，增加牙周病复发风险。通过隧道技术实现完全根面覆盖，既恢复了美观，又保护了牙根，更重建了利于长期牙周健康的软组织架构。

第六，长期稳定性是检验手术成功的金标准。许多根面覆盖手术术后短期效果良好，但6个月、1年后出现复发。本例术后14个月仍维持100%根面覆盖，得益于：准确的Miller分类（I~II度，邻面骨高度正常）、足够的CTG厚度、无张力的冠向复位、以及患者良好的口腔卫生维护。这提醒我们：牙周手术的成功，一半在手术台，一半在患者的长期维护。

来源：青岛市口腔医院