破壁融合：基层医防融合服务体系建设的“夏庄实践”

长期以来，基本医疗与基本公共卫生服务在基层机构中往往处于“两张皮”状态——预防与治疗不衔接，管理与指导不同步。如何让居民在一次就诊中同时获得诊疗与健康管理服务？青岛市城阳区夏庄街道社区卫生服务中心以系统性思维推进医防融合服务体系构建，经过基础再造、流程重塑、试点打磨与常态化运行，初步实现了基本医疗与基本公卫从物理叠加向深度融合的转变。

夯实基础：从环境到信息系统的全面梳理

医防融合的起点在于对机构现状的充分摸底。中心从三个维度展开基础准备：一是就医路径再造，从门诊大厅开始规划覆盖全流程的双向循环路线，合理布局接诊区、候诊区、诊室与健康宣教区，兼顾老年群体移动便利性；二是科室功能重构，将家庭医生诊室作为核心阵地设置在醒目位置，配置医生与医生助理双工作台，普通诊室数量适当压缩、位置靠后，用于承接未签约居民的一般就诊需求；三是信息系统承载能力梳理，从整体架构到具体功能模块逐一摸排，搞清楚系统之间能不能互通、后续改造空间有多大，为信息化改造找准方向。

流程重塑：让政策要求落地为操作规范

有了好的基础条件，接下来要解决的是“怎么干”的问题。中心对原有就诊流程进行了系统性重塑，核心思路是三条：一是把政策要求“翻译”成动作——国家、省、市关于医防融合的各项要求，逐条拆解成具体做什么、怎么做，而不是停留在文件里；二是因地制宜——比如把导诊台和健康驿站的功能合并，不搞生搬硬套；三是简单好记——流程图上每个关键节点标注不超过八个字，工作人员看一眼就能记住、照着就能做。

信息化改造同步跟进。新系统不是一上来就全面铺开，而是先做出原型、用真实数据跑通全流程测试，确认没问题后再整体切换上线，同时保留数据还原节点，万一出问题能及时回退，不影响居民正常就诊。

运行保障：调度、评估与数字化三位一体

流程落地后，中心建立巡检制度、周例会与专题会制度、绩效激励机制三项调度机制，确保每个节点都有工作人员有效参与。在效果评估上，以患者切身感受和健康状况为核心指标，重点追踪慢性病患者与老年人的健康数据变化。在此基础上，逐步把人员调度和效果评估交给信息系统来完成——采集哪些数据、怎么计算，都事先明确标准和口径，再用图表把关键指标直观呈现出来。这样一来，运行保障就从“靠人盯现场”变成了“靠数据说话”。

阶段成效：业务协同与健康管理双提升

经过体系化建设与常态化运行，医防融合服务在多个维度取得实质性进展。这些改变，最终要体现在居民实实在在的服务体验上。以下几组数据，最能说明问题：家庭医生诊室成为串联基本医疗与基本公卫的关键载体，2026年9月家庭医生诊室月接诊量达4471人次，其中同次就诊同步完成诊疗与公卫随访占比11.85%，同步完成诊疗与全流程健康管理占比16.69%，“一次就诊、多重服务”的模式在门诊场景落地见效。数字化底座方面，健康档案调阅率达到20.56%，医疗、公卫、家医签约多模块数据壁垒初步打通。核心公卫业务同步提升，电子健康档案使用率由39.09%提高至43.70%；高血压、糖尿病患者规范管理率分别稳定在93.55%和93.24%；糖尿病患者控制满意率提升6.55个百分点；全人群家庭医生签约率72.58%、履约率96.56%，重点人群签约率89.45%、履约率97.45%；“三高共管六病同防”管理人数由8888人增长至11138人，增幅25.32%，规范管理率由6.89%提升至31.57%。

在服务能力提升的同时，中心实践也逐步产生辐射带动效应。 北京海淀、济南钢城、东营广饶及烟台黄渤海新区等地卫生健康系统同行先后到中心参观交流，围绕流程再造、三高共管、慢病精细化管理等进行探讨。跨区域的交流互鉴，从侧面印证了这套做法具有一定的可复制性和推广价值。

夏庄街道社区卫生服务中心的实践表明，医防融合的落地需要环境、制度、信息系统的系统性再造，需要试点先行、迭代优化的稳妥路径，更需要调度督查、患者评价、数字化监测三位一体的运行保障。当前，信息系统数据互通仍有优化空间，高血压患者控制满意率提升尚不突出，长效运行机制仍需在实践中持续打磨。下一步，中心将继续依托数字化手段强化数据监测，持续优化就诊流程和干预举措。医防融合没有终点，让辖区居民在家门口就能享受到连续、优质的健康服务，是这场改革始终不变的出发点。