创新“彩虹管理法”守护全民健康 环翠区分级精细做好慢病民生服务

“多亏了社区这个彩虹分级管理，医生一直盯着我的血压血糖，一点点帮我调理，现在身体稳定多了！”在环翠区张村镇柳沟中心卫生室，70多岁的社区居民李梅英说起当地创新推行的慢病“彩虹管理法”，连连点赞。作为环翠区卫健系统首创的精细化慢病服务模式，四色分级、动态管控、精准随访的“彩虹管理法”，正让基层慢病治理更精细、居民健康保障更暖心。

秋日清晨，张村镇华锦社区暖意融融。定居威海二十余年的新威海人李梅英，早已养成低糖少盐、规律饮食、每日运动的健康生活方式。每天清晨合理膳食、按时起居，上午九点准时到卫生室监测血压、更新健康数据，已经成为她的生活常态。

现场问诊、数据录入、健康叮嘱一气呵成，医务人员熟练完成健康随访工作。最直观的变化，体现在李梅英的电子健康档案标签上：她的健康风险等级成功由橙色中风险下调为黄色稳定等级。小小的色彩转变，不仅是个人健康状况的大幅改善，更是环翠区“彩虹管理法”落地见效、惠及民生的真实缩影。

随着年龄增长，李梅英常年受“三高”慢性病困扰，身体指标波动较大。虽然早已签约家庭医生，但起初她对系统化、常态化的慢病管理并不认可，总认为家中自备检测设备、自行服药即可，无需频繁随访、专业干预，一度对基层医务人员的常态化指导存在抵触心理。

四色精准分级 构建慢病精细化治理体系

为补齐基层慢病管理粗放、干预不精准、随访不到位等短板，2024年，环翠区卫生健康局在辖区试点慢病“彩虹管理法”。该模式以家庭医生签约服务为核心支撑，依据居民慢病风险程度、身体指标状况，由高至低划分为红、橙、黄、绿四个风险等级，针对不同层级人群实施差异化随访频次、个性化健康干预、精准化诊疗指导，实现慢病管理分层分类、动态监管、闭环服务。

管理初期，因指标不稳定、风险较高，李梅英被纳入橙色中风险重点管理对象，按照制度要求需接受每月一次的常态化随访监测。面对医务人员的主动服务，她最初经常推脱，以自行完成检测、日常无暇参与为由不愿配合随访，健康管理依从性不高。

“群众不理解，我们就耐心解释；群众不来诊室，我们就主动上门、电话跟进。”张村镇卫生院公共卫生科主任江山红表示，针对慢病居民依从性不足的问题，基层公卫团队坚持主动靠前、持续跟进，用反复沟通、暖心服务逐步消除居民疑虑。

积分激励引新风 暖心服务化解医患隔阂

持续真诚的服务态度、细致耐心的健康指导，让李梅英的心态慢慢发生转变。而社区卫生室创新推行的健康积分制度，彻底改变了她的健康生活理念。

按照规则，居民参与健康讲座、定期监测体检、主动配合随访、坚持健康生活方式等行为，均可累计健康积分，可免费兑换艾灸理疗、基础查体、中医保健等惠民服务。实实在在的福利、贴心细致的指导，让李梅英彻底放下戒备、主动配合管理。

从抗拒抵触到积极参与，在家庭医生的全程指导下，李梅英严格调整饮食结构、摒弃高糖高盐饮食习惯，坚持每日饭后散步锻炼，规律服药、科学养护。即便遇到情绪波动、心情郁结导致血压波动的情况，医务人员也会及时开展心理疏导、健康安抚，全方位守护居民身心健康。

长期规范化干预之下，李梅英的血压、血糖、血脂各项指标显著改善，身体状态持续向好。经专业综合评估，她的健康风险等级顺利由橙色下调至黄色，随访频次由每月监测调整为季度随访，标志着慢病状态进入稳定可控阶段。

模式全域推广 数万群众受益家门口健康服务

一人变好、万家受益。李梅英的转变，是环翠区慢病“彩虹管理法”提质增效的生动缩影。仅张村镇试点期间，辖区105名高风险患者实现“红转橙”、469名中风险患者完成“橙转黄”、632名低风险群众实现“黄转绿”，大量慢病居民身体状况稳步改善、健康风险持续降低。

目前，这套本土化、精细化、可复制的“彩虹管理法”，已从张村镇全面推广至环翠区全域，累计为辖区4.3万名老年慢性病居民建立动态健康档案、提供分级分类专属健康服务，让优质、贴心、全周期的公共卫生服务直达群众家门口。

立足“十五五”全新发展起点，环翠区持续深耕基层公共卫生服务，以四色“彩虹标尺”量化健康风险、细化服务标准，把基础公卫服务落细于一次次随访、一遍遍叮嘱、一轮轮守护之中，用基层医者的暖心坚守，稳稳托起辖区群众的健康幸福感与安全感。

（大众新闻记者 董雨喆 通讯员 侯妮惠）