深耕临床思辨 聚力解难纾疾｜泰安市中医医院中医经典科开展疑难病例讨论会

为持续夯实中医理论功底，锤炼复杂病证辨证思维，提升疑难病症诊疗水平，近日，泰安市中医医院中医经典科组织召开疑难病例专题讨论会，科室全体医师参会，围绕3例收治的疑难病患开展深度复盘、多维思辨，在交流研讨中梳理诊疗思路、总结诊疗得失，以经典赋能临床，守护群众健康。

临床辨证，贵在去伪存真、直击病机。疑难患者往往症状交错、病情复杂，对医师的思辨能力、经典运用能力提出更高要求。本次研讨选取3例具有代表性的复杂病例，由主管医师依次汇报患者病史、症状体征、辅助检查结果、前期诊疗方案及疗效反馈，参会医师各抒己见、层层剖析，从经典条文、经络循行、脏腑病机、治法方药、针灸外治等不同角度展开热烈探讨。

在第一例病例中，63岁女性患者左侧胁肋及后背间断疼痛十余天，夜间定时发作，劳累后加重，兼有冠心病支架术后、糖尿病病史，舌脉提示虚实夹杂。有医师从 “不通则痛、不荣则痛” 辨析，主张调补气血、安神定志；也有医师从肝胆经、带脉循行角度提出诊疗思路。郗洪滨主任总结指出，需动态把握核心病机，该患者疼痛根源在于寒湿阻滞、阳气郁遏，兼顾风寒阻络、督阳不通，可选用真武汤、麻黄附子细辛汤等温化寒湿、温通经络，配合脊椎矫正手法通督升阳，同时结合桂枝汤调和营卫，借助埋针激发卫气，不局限于肋间神经痛、带状疱疹等常见思路，拓宽辨证视野。

第二例为72岁男性患者，以双下肢乏力、行走不稳为主症，合并多种基础病，符合肌少症临床特征。主管医师介绍，前期以足阳明、足太阴经针刺为主，辅以督脉针刺、艾灸、揉腹，补脾益肾、通督益髓。郗洪滨主任谈到，肌少症是衰老相关疾病，西医干预手段有限。中医恪守“治痿独取阳明”古训，重在健运脾胃、益气养血；同时可借鉴国医大师论治痿证经验，参考邓铁涛教授补中益气、重用黄芪补气升陷思路，以及吴以岭教授奇经络脉理论，以扶元起萎、养荣生肌、通络为法，必要时配伍虫类药通络，配合导引功法长期综合管理，实现慢病持续调护。

第三例59岁男性患者，双上肢肌无力多年，伴上肢麻痛、眠差、泌尿系不适，兼有糖尿病、前列腺增生等病史。研讨重点聚焦鉴别诊断：上肢无力既可归属中医痿证范畴，又需警惕颈椎源性脊髓、神经根压迫。郗洪滨主任提示，该患者先后出现两侧上肢症状，需尽快完善颈椎影像学检查，区分“痿证”与“项痹”。颈项为督脉、手足三阳经交会之处，督脉贯脊属肾，颈椎失和则阳气难布、筋脉失养，待影像结果明确后，再调整诊疗重心，做到辨证精准、有的放矢。

疑难病例讨论是传承中医经典、淬炼临床思维的重要平台。科室主任郗洪滨在总结时着重强调“在动态中寻找核心病机”，这也是中医经典科长期坚持的临床思维准则。科室立足中医经典，坚持以疗效为标尺，在一次次疑难病例复盘研讨中，打通经典理论与临床实践的壁垒。

下一步，泰安市中医医院中医经典科将持续常态化开展疑难病例研讨，守中医本源、精辨证思辨，不断精进诊疗能力，发挥中医药特色优势，为患者提供更加规范、优质的中医药诊疗服务。

（通讯员 张男）