手术室里“左右开弓”：泰安首例“脑心同治”成功，省内也屈指可数

一场手术，同时打通“脑”“心”两条生命通道。近日，在泰安市中心医院副院长王国军带领下，多学科团队通力协作，成功为一名62岁冠心病合并重度颈动脉狭窄的高危患者，同期实施“颈动脉内膜剥脱术联合冠状动脉旁路移植术”，实现真正意义上的“脑心同治”。据悉，该术式在全市尚属首例，省内亦不多见。从手术“禁区”到技术破冰，这场手术背后，凝聚着医院多学科协作机制的成熟与“以患者为中心”的医者担当。

双疾叠加步步惊心手术一度“不敢做”

患者王先生（化名），三年前，他开始反复出现心前区紧张感，一个月前症状再发加重，九月底收入泰安市中心医院市立院区心内科。入院冠脉造影结果令人揪心：左主干远段70%局限性狭窄，前降支开口90% 狭窄、近段 75% 弥漫性狭窄，回旋支开口次全闭塞，右冠近中段最重 90%，后降支近段 95% 狭窄……冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉多支严重病变，诊断明确。

随即王先生转入心脏外科，拟行冠脉搭桥。然而，术前检查接连亮起“红灯”：左侧颈动脉血流微弱、重度狭窄；头颅MR提示左侧颈内动脉C1段、右侧椎动脉V3段等多处管腔重度狭窄；脑血管造影更显示，左侧颈内动脉起始段狭窄90%以上，右侧椎动脉开口几近闭塞，左侧椎动脉开口狭窄70%左右。脑供血的“生命通道”几近堵死。

更棘手的是，患者还合并20余年高血压、10余年糖尿病，且曾因膀胱癌接受手术治疗、乙肝表面抗原阳性。多重基础疾病叠加，使手术风险成倍攀升。对合并重度颈动脉狭窄的冠脉搭桥患者，术中脑灌注风险极大，稍有不慎就可能引发脑梗。面对这样的高危复杂病例，团队一度陷入两难——做，风险太高；不做，心脑两大隐患随时可能引爆。

转折，来自一场跨学科会诊。患者家属态度坚决：“保守治疗风险同样高，我们想搏一搏。”卒中中心医师会诊后，病例被汇报至王国军案头。王国军综合研判后明确提出：可以“脑心同治”，同期开展心脏与脑部手术。方向定了，但怎么把“纸上方案”落地？一场高规格多学科会诊随即展开。

第二天下午，手术麻醉科、神经内科、神经外科、ICU、心脏外科专家齐聚一堂，王国军亲自主持这场关乎患者命运的MDT多学科讨论。手术入路如何衔接、脑灌注如何保障、麻醉如何配合、术后监护如何接续……专家们逐一推演、反复论证，最终达成一致：同期治疗，一次手术同时解除“心”与“脑”两大威胁，这是当前对患者最有利的选择。

“同期手术省内也屈指可数，风险和挑战不言而喻，但正是患者与家属的信任，给了我们敢闯的底气。”专家团队为患者量身定制了周密的围手术期方案：先行颈动脉内膜剥脱术解除脑供血威胁，再接力完成冠脉搭桥，麻醉、监护全程无缝护航。

一台手术两个战场“双通道”同时畅通

手术当日，一场“脑心同治”攻坚之战在手术室内打响。神经脑科中心团队副主任医师张士忠、陈啸率先从左侧胸锁乳突肌前缘入路，显微镜下精细分离颈内静脉、颈动脉鞘，充分暴露颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。纵行切开血管后，一枚约 5×1.5×1cm、淡黄色、质硬而脆的粥样斑块完整显露——这正是导致患者脑供血严重不足的“元凶”。显微镜下，斑块被完整剥离切除，盐水反复冲洗血管腔，缝线严密缝合，颈内动脉成形成功，脑侧“险情”顺利排除。

脑部战罢，心脏战场即刻接棒。心脏外科主任医师陈克彪带领团队夏涛、王海峰分两组进行：一组仔细游离右侧大隐静脉约45cm备用，一组常规正中开胸。游离的左侧乳内动脉与对角支精准吻合；大隐静脉先后完成主动脉近段、前降支吻合，并经后降支序贯回旋支吻合，吻合口检查满意、无渗血。全程出血仅20ml，患者生命体征平稳，安返心脏外科监护室。

在监护室，医护团队密切监测患者生命体征，精细化管控血压、血糖，严密观察神志、肢体活动及伤口引流情况，做好气道护理、疼痛管理与早期康复引导。两天后，患者病情平稳，顺利从监护室转入普通病房，各项指标稳步向好。王国军专程来到病房看望患者，仔细询问患者主观感受，叮嘱后续康复与用药注意事项，鼓励患者安心休养。目前，患者已顺利康复出院。

至此，这台倾注了多学科团队智慧与担当的“脑心同治”手术圆满成功。一次麻醉、一台手术，同时打通了患者“心”“脑”两条生命通道，让原本“两难”的高危病例重获生机。

敢啃硬骨头为生命闯新路

脑心同治，医者仁心。这场手术的意义，远不止于一项技术的突破——它是医院多学科协作从“协同会诊”走向“同期共治”的生动实践，是“以患者为中心”理念在临床深处的落地生根，更是公立医院高质量发展进程中敢啃硬骨头、勇闯手术“禁区”的责任担当。未来，泰安市中心医院将继续以技术创新为引擎，让更多复杂危重患者在家门口享受到更优质、更安全的医疗服务。（大众新闻记者 刘涛 通讯员 曹云娇）

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