山东潍坊：胆道螺旋缠绕，荧光导航精准微创切除胆囊

近日，潍坊市第二人民医院（潍坊市呼吸病医院）普通外科团队成功为一名胆囊管螺旋环绕胆总管的罕见解剖变异患者实施微创胆囊切除术。面对如同“迷宫”般错综复杂的胆道结构，普通外科团队借助3D荧光腹腔镜联合吲哚菁绿（ICG）荧光胆道造影技术精准导航，顺利完成手术。

胆囊管是连接胆囊与胆总管的通道，正常情况下走行规整、界限清晰。而该患者的胆囊管如同一条盘山公路，螺旋缠绕在胆总管周围，属于临床少见的高危胆囊管螺旋环绕胆总管解剖变异。在腹腔镜胆囊手术中，胆囊管与胆总管的解剖关系判断不清是导致胆道损伤的主要原因，而胆道损伤是该术式最严重的并发症之一。这台手术，对术者的眼力、临床经验和操作技术都是考验。

术前，普通外科吕渐成主任团队结合影像检查评估胆道走行，就分离顺序和入路进行反复讨论。术中，团队采用3D腹腔镜联合ICG荧光胆道造影，辨清胆囊管起始部、走行方向以及与胆总管的空间关系，先游离胆囊三角内脂肪与结缔组织，将胆囊管与胆囊动脉分别确认后钳夹、离断，最后使胆囊下三分之一与胆囊床分离。术中未发生胆管损伤、出血等并发症，术后患者恢复良好。

3D荧光腹腔镜技术说明

与传统2D平面视野不同，3D腹腔镜可以呈现立体景深，组织层次、前后位置关系清晰可辨，器械离血管有多远、两层组织从哪里分开，比平面画面清楚得多，让精细操作更有把握。

术前患者影像

吲哚菁绿（ICG）荧光胆道造影技术

术前通过静脉注射吲哚菁绿（ICG）显影剂，这种药会随胆汁排入胆道。术中肝外胆道在屏幕上显示为荧光色：胆囊管从何处发出、胆总管走向如何、两者在何处交汇，都可直观辨认。

术中胆道造影

遵循Critical View（关键安全视野）原则，先把胆囊管和胆囊动脉周围的组织分干净，确认两者关系后再钳夹、离断，从源头守住安全底线。

从“看得清”到“分得明”，再到“切得准”，这台手术是医院普通外科践行精准微创理念的生动缩影。科室在胆囊结石、胆管结石等胆道疾病的诊治中常规开展微创手术，术前通过影像检查评估胆道走行，术中按规范步骤操作，减少不必要的组织损伤；对合并解剖变异、高龄或基础疾病较多的患者，制定个体化方案，为合并复杂胆道变异的患者提供安全、优质的诊疗服务。