济南市人民医院神经内科介入团队成功救治一例“醒后卒中”大血管闭塞患者

近日，一名73岁的大娘前一晚21点入睡时一切如常，早上5：30醒后出现言语不清，右侧肢体活动不灵，还伴随恶心、呕吐，症状持续加重。家属紧急送医，到达济南市人民医院急诊后老人迅速进展为完全不能说话，右侧肢体抬举更加无力。急诊神经内科医师立即接诊，第一时间诊断为急性脑卒中，启动卒中绿色通道，第一时间完善颅脑 CT，排除脑出血。因患者属于醒后卒中，无法确定脑梗确切发病时刻，已超出静脉溶栓时间窗。根据患者症状，高度怀疑颅内大血管闭塞，虽不能溶栓，但影像提示尚未形成大面积脑梗死，仍具备急诊机械取栓手术指征。立即联系神经内科介入团队，同时充分向家属告知取栓手术的获益、潜在风险，家属充分理解并签署知情同意书，争分夺秒准备急诊介入手术。

神经内科介入团队立即联系协调导管室、麻醉科，首先完善脑血管造影显示：左侧大脑中动脉M1段完全闭塞，远端无血流（TICI 0 级），这就是造成老人失语、右侧肢体瘫痪的“责任血管”。向家属告知造影结果后，手术团队立即开展取栓治疗。将取栓支架精准输送至闭塞血管远端，释放支架牢牢捕获血栓。第一次取栓取出长约1520mm条状血栓，复查血管未能完全开通；团队再次实施取栓操作，取出约10mm血栓。第二次取栓完成后造影显示：左侧大脑中动脉M1段完全开通，豆纹动脉显影良好，血流恢复至TICI 3级。术后患者转入ICU监护治疗，术后第二日转入神经内科一病区病房，给予规范化脑梗死治疗。患者目前右侧肢体活动及语言较前明显改善，可自行下床站立。

什么叫醒后卒中：入睡之前一切正常，睡醒一觉之后，突然出现中风的各类症状。因为不知道夜里几点血管堵死，确切发病时间未知，以往很多患者直接被判定错过治疗时间，放弃再灌注治疗机会，很多家属会问：睡觉的时候发生脑梗，是不是就没得治？ 现在卒中救治理念，已经从单纯看 “发病时间窗”，转向看脑组织的“组织窗”。哪怕不清楚几点发病，还可以通过影像学评估，即便超过静脉溶栓时间，大血管闭塞患者仍然有机会做急诊机械取栓手术，实现血管再通，减少瘫痪、失语等严重后遗症。

脑卒中救治是一场与脑细胞死亡赛跑的战斗。济南市人民医院卒中中心持续优化急性卒中绿色通道建设，可为急性脑梗死患者提供静脉溶栓、机械取栓等完整再灌注治疗技术。醒后卒中不等于无救卒中，及时送到有卒中救治能力的医院，就有可能抓住重获健康的希望。（通讯员 常永亮 焦健）