青大附院甲状腺外科新辅助治疗攻克疑难甲状腺癌

大众网记者 海康 青岛报道

近日，青大附院甲状腺外科孙大为主任团队成功为一名局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者实施根治性手术。该患者肿瘤体积大，侵犯喉返神经、食道肌层、颈内静脉及颈部肌群，首次评估无法手术，经三个月个体化新辅助靶向治疗后，肿瘤明显缩小，手术团队攻克难关完整切除病灶，并在根治与功能保护之间寻得平衡。

局部晚期甲状腺癌，手术一度“无从下刀”

宋先生今年27岁，数月前检查发现甲状腺恶性肿瘤合并左侧颈部淋巴结转移，影像学检查显示甲状腺左叶存在直径超过5厘米的实性占位，左侧颈部多发肿大淋巴结相互融合成团，最大直径约6厘米，同时包绕、侵犯食道、颈部重要血管神经。

孙大为主任团队评估认为，直接手术不仅难以完整切除肿瘤，还可能损伤喉返神经、颈内静脉等重要结构，手术风险高，贸然手术难以达到根治效果。

靶向新辅助治疗，肿瘤缩小重获手术机会

为给手术创造条件，治疗团队制定了以靶向药物为核心的新辅助治疗方案。三个月规范用药期间，患者未出现皮疹、发热、恶心等明显不良反应，耐受性良好。

规律复查的超声结果令人欣慰：甲状腺左叶原发灶由5.2厘米缩小至4.5厘米，左侧Ⅱ区囊实性包块由6.2厘米缩小至5.6厘米，与周围组织的粘连明显减轻。经多学科讨论评估，患者达到手术条件，孙大为主任团队决定抓住窗口期，尽快实施手术。

术中连闯神经、血管、食道、甲状旁腺难关

手术探查印证了术前判断：患者甲状腺左叶约6厘米肿物质地坚硬、基底部固定，多发肿大淋巴结融合成团，深面淋巴结浸润颈内静脉壁，喉返神经及食道肌层也被肿瘤侵犯。手术团队历时数小时，先后攻克多个难关。

一是喉返神经受侵。孙大为主任团队完整剥离受侵神经，但神经监测仪提示无信号。“解剖完整不等于功能完整”，团队与家属充分沟通后，决定保留右侧甲状腺叶，待神经功能恢复评估后进行二期手术，以分期手术策略换取功能保护。

二是颈内静脉浸润。淋巴结与颈内静脉呈浸润性生长、无法剥离，为保证根治性，团队果断离断左侧颈内静脉，彻底清除Ⅲ区淋巴结及周围脂肪组织。

三是食道肌层受侵。肿瘤侵犯食道肌层，若切除范围不足则遗留病灶，切除过多又可能导致食道穿孔、纵膈感染等风险。团队精准切除受侵的食道肌层，完整保留黏膜层，术后患者吞咽正常，未出现吞咽困难、饮水呛咳等并发症。

四是甲状旁腺保护。团队在术中成功原位保留左侧上位甲状旁腺，并将疑似旁腺组织切碎、种植于左侧胸锁乳突肌内完成自体移植，为术后甲状旁腺功能保留“双保险”。

整台手术出血量仅50毫升，患者麻醉苏醒后即刻返回病房，术后恢复顺利，吞咽、发音功能良好。

从“不能手术”到“精准根治”，个体化诊疗是关键

局部晚期甲状腺癌常因侵犯喉返神经、气管、食管及颈部大血管而难以进行一期根治。新辅助治疗特别是靶向药物的应用，使许多原本无法手术的患者实现肿瘤降期、重获手术机会。该名患者靶向缩瘤后成功实施“左叶及峡部切除+中央区及侧颈淋巴结清扫+下位旁腺自体移植+术中喉返神经监测”，正是科室“标准化、规范化、精细化、个体化”诊疗理念的生动体现。

近年来，青大附院甲状腺外科建立了以多学科协作（MDT）为核心、以个体化综合治疗为特色的规范化诊疗体系，常规开展术中神经监测、甲状旁腺保护与自体移植、示踪剂定位等领先技术，在局部晚期及复发甲状腺癌的根治性手术与功能保护方面积累了丰富经验，诊疗规模与技术水平持续位居全省前列，为复杂甲状腺疾病患者带来了康复新希望。