43岁患者视物不清竟是垂体瘤卒中 淄博市中心医院神经外科微创手术解除“颅内危机”

以为只是眼睛看不清，没想到祸根在大脑深处。近日，市中心医院神经外科主任孙虎带领神经内镜团队，成功为一名垂体瘤卒中患者实施神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，借助人体鼻腔自然通道，无需开颅就完整切除颅内肿瘤，成功挽救患者视力，患者术后一周顺利康复出院。

43岁的王先生半年来视物模糊，近两个月视力下降急剧加重，检查发现双眼颞侧视野缺损。当地眼科检查未找到眼部原发病因，进一步头颅磁共振检查提示垂体瘤卒中可能，随即转入淄博市中心医院神经外科治疗。入院完善检查，王先生被确诊为无功能型垂体瘤合并垂体瘤卒中。

垂体瘤卒中属于神经外科急症，肿瘤突发瘤内出血，体积短时间迅速膨胀，持续压迫视神经，一旦延误治疗，可造成不可逆视力丧失，甚至出现垂体功能衰竭，需要尽快手术解除压迫，挽救视神经功能。

王先生的肿瘤体积大、合并卒中出血，周围缠绕视神经、颈内动脉等重要神经血管，手术风险高，既要尽可能全切肿瘤，解除视神经压迫，又要精细保护残存垂体组织，规避大血管损伤。

孙虎组织神经内镜团队开展充分病例研讨，综合评估患者肿瘤大小、出血情况、周围解剖关系，决定采用神经内镜经鼻蝶微创手术方案。该术式利用鼻腔天然生理通道直达颅底鞍区，不需要开颅，没有头部体表伤口，高清内镜可以抵近病灶，广角直视肿瘤、视神经、血管的边界，更有利于精准操作、保护神经血管结构。

完善全部术前检查，排除手术禁忌后，团队尽快实施手术。术中依托神经内镜高清视野，在狭小的颅底空间精细操作，仔细分辨肿瘤与正常垂体、视神经、颈内动脉，完整切除肿瘤，充分解除视交叉压迫，全程保护重要神经血管组织，手术过程顺利。

术后，王先生的视力、视野较术前明显改善。术后病理证实垂体腺瘤伴片状出血淤血，和术前垂体瘤卒中诊断完全吻合。经过术后监护、对症治疗，患者恢复良好，术后一周康复出院。

医生表示，很多垂体瘤早期没有明显不适，尤其是无功能垂体瘤，不分泌异常激素，很难早期发现。当肿瘤长大压迫视神经时，典型表现为视力下降、双眼两侧视野变窄，看东西余光缺失，走路容易撞物体。

不少患者最先前往眼科就诊，查不出眼睛本身病变。因此，出现不明原因视力减退、视野缺损，同时伴随头痛、乏力、内分泌异常，除看眼科外，千万别忘了排查颅内垂体病变，及时做头颅影像学检查明确病因，避免错过最佳治疗时机。

（大众新闻·鲁中晨报记者 翟咏雪 通讯员 杜鑫瑞）