河南省人民医院心脏大血管外科成功独立开展两例左心室辅助装置植入术

10月28日，河南省人民医院心脏大血管外科团队为两例重症缺血性心肌病患者完成左心室辅助装置（Heartcon LVAD，人工心脏）植入手术。该术式为河南省人民医院首次独立开展，全部手术由尚小珂教授领衔的心外科团队自主完成。目前两例患者生命体征平稳，在心脏重症监护团队的规范化监护治疗下已顺利脱机拔管，进入术后抗凝管理及早期心脏康复治疗阶段。

首例患者为57岁男性，因冠状动脉粥样硬化性心脏病、左前降支闭塞、陈旧性心肌梗死、心功能IV级入院。入院心脏超声检查提示左室射血分数（EF）27%。患者经规范、足量的术前药物优化治疗后，心功能改善效果有限，终末期心力衰竭状态持续，常规内科治疗难以逆转病情进展。

第二例患者为80岁男性，因心肌梗死后室间隔穿孔、心功能IV级转入河南省人民医院。冠脉造影提示冠状动脉后降支远端闭塞；心脏超声证实后室间隔穿孔，缺损直径约2.3cm。患者病程中反复发作急性左心衰竭，术前需气管插管维持呼吸循环，于河南省人民医院麻醉重症监护室（AICU）行术前维持治疗，病情危重。

两例患者均存在重度冠状动脉粥样硬化基础疾病，术前心功能差、全身状态衰弱。若单纯实施冠状动脉旁路移植或室间隔穿孔修补等常规术式，无法彻底纠正终末期心功能衰竭，且单一手术模式围术期风险极高，难以保障远期预后。

针对两例极高危终末期心衰病例，河南省人民医院摒弃单一外科决策模式，以风险精细化管控、个体化精准诊疗为核心原则，制定系统化围术期方案。在院领导统筹部署下，由心血管医学部、心脏大血管外科牵头，联合麻醉科、体外循环团队、重症医学科、超声医学科、专科护理团队组建多学科协作（MDT）诊疗小组。团队针对两例患者分别完成术前全流程模拟推演，重点评估心室重构程度与辅助装置入路位置的匹配性、右心功能储备对左心卸载后血流动力学变化的耐受能力、术中体外循环撤离最佳时机、术后抗凝治疗与出血并发症的平衡管理策略、装置穿出通道感染防控方案，同时充分评估患者及家属对人工心脏长期带机生存模式的认知度与依从性，保障诊疗全程安全可控。

本次手术由尚小珂教授领导、杨崛圣主任主刀完成。术中麻醉团队全程动态调控全身血流动力学，体外循环团队精准配合循环管理，超声团队通过经食道超声实时监测心室容积变化与装置植入对位情况，专科护理团队完成术中器械、耗材的精准化配合，多学科团队协同保障手术顺利实施。

首例患者采用冠状动脉旁路移植术联合左心室辅助装置植入术。术中选取左乳内动脉-前降支吻合完成血运重建，针对搭桥靶区与LVAD装置植入区域解剖邻近、操作空间受限的技术难点，团队精准定位手术操作位点，在保障心肌有效血运重建的同时，实现左心室辅助装置的安全精准植入。

第二例患者实施室间隔穿孔修补术联合左心室辅助装置植入术。患者穿孔发生于急性心肌梗死4周内，双肺存在炎性实变，梗死区域心肌组织水肿脆弱、组织愈合能力差，术中操作难度及破裂风险极高。经多学科团队精密配合、精细化操作，顺利完成缺损修补与装置植入，并成功撤离体外循环。

本次两例高难度手术的核心技术关键，并非单纯的装置植入操作，而是个体化术式策略制定、全程多学科协同配合、围术期右心功能保护性策略的系统性综合诊疗，是终末期心衰外科救治体系的整体体现。

术后两名患者顺利转入心脏重症监护室，由心外重症团队开展规范化循环监护、抗凝管理、器官功能支持与早期康复干预，目前病情稳定，恢复进程符合预期。

本次两例LVAD植入手术的成功开展，不仅填补了河南省人民医院该项技术空白，更标志着河南省人民医院心脏大血管外科终末期心衰救治能力实现关键性突破。既往科室针对终末期缺血性心肌病心衰患者，外科干预手段仅局限于常规血运重建手术。此次病例的顺利实施，使科室建成术前MDT精准评估筛选、LVAD个体化植入、围术期重症一体化管理、术后长期规范化随访的完整诊疗体系。

此举进一步完善了区域内心力衰竭分级救治架构，为终末期心衰患者提供了心脏移植之外、可长期维持循环功能的确定性外科治疗方案，有效拓展了重症心血管疾病的救治边界，提升了河南省人民医院在华中地区终末期心衰的综合救治与疑难危重病例处置能力。