尿路“堵塞”，面临切肾？全尿路修复重建技术，让复杂尿路狭窄患者有了治疗“新出路”

一根细长的输尿管，或是一段不足数厘米的尿道，一旦因结石反复嵌顿、医源性损伤或先天畸形而狭窄闭锁，尿液便无路可走。对患者而言，这不仅是反复发热、腰痛、终身带管的折磨，更意味着肾脏在一点点被“憋”坏，甚至面临切除的风险。长期以来，长段、复杂的尿路狭窄是泌尿外科领域公认的“硬骨头”，常规手段往往收效甚微。

在山东省立第三医院泌尿外科，这一局面正在被系统性地改变。2025年5月，在泌尿外科学科带头人、首席专家魏巍教授的带领下，科室完成战略性资源整合，打破原有平行分科模式，按亚专业重组为泌尿外科一病区（结石微创病区）和泌尿外科二病区（腔镜微创病区），明确将“尿路修复与重建”列为二病区的核心亚专业方向之一。

以此为契机，泌尿外科二病区主任孙茂坤带领团队围绕尿道与输尿管两大解剖轴线，构建起一套覆盖全尿路、贯通上下尿路的技术矩阵，让许多原本“无路可走”的复杂狭窄患者，重新获得了保肾与畅排的机会。

因地制宜修复输尿管多种狭窄类型精准匹配

输尿管狭窄的位置和长度，直接决定了修复策略的选择。对于局限性的上段或中段狭窄，输尿管狭窄端端吻合术是经典的“短平快”方案——切除狭窄段后，将健康的输尿管两断端精准对合，恢复管腔的连续性。而位于肾盂输尿管连接部的梗阻，则通过肾盂成形术来解除狭窄、重塑通畅的引流通路。这两类术式构成了上尿路修复的“基本盘”，目前泌尿外科二病区已常规开展机器人辅助及腹腔镜下的此类手术，以微创方式完成精细的吻合与成形。

更大的挑战来自长段狭窄。当狭窄段超过2厘米甚至更长，端端吻合往往因张力过大而不可行，必须引入“替代材料”来补全缺损。科室常规应用的策略包括膀胱瓣代输尿管成形术与肾盂瓣代输尿管成形术：前者利用患者自身带血供的膀胱壁瓣卷管后向上翻转，替代中下段输尿管；后者利用扩张的肾盂壁瓣向下翻转，修复近端长段狭窄。此外，对于右侧的中段长段狭窄，可采用阑尾替代输尿管做成形治疗。这三种“就地取材”的方式，避免了异体材料的排异风险，在特定解剖条件下能够实现可靠的修复效果。

而对于更为棘手的中上段长段狭窄，尤其是既往多次手术失败、局部瘢痕严重的病例，科室将口腔黏膜补片输尿管成形术作为一项特色技术加以运用。口腔黏膜之所以成为理想的补片材料，在于其固有层薄、弹性纤维与毛细血管密度高，移植后易于血管化且与输尿管壁融合，同时不吸收尿液中的代谢产物，避免了肠道代输尿管可能带来的电解质紊乱风险。

2025年8月，科室就曾为一名右侧输尿管长达5厘米狭窄闭锁、肾功能已濒临丧失的53岁患者，实施了3D腹腔镜下舌黏膜代输尿管成形术。团队从舌体侧缘微创截取黏膜组织修复狭窄段，术后患者肾积水明显消退，肌酐水平回落，摆脱了长达三年的“支架人生”。这一案例所体现的“取材于口、用于输尿管”的“跨界”思路，正是口腔黏膜补片技术从理念走向临床的缩影。

自体组织巧筑尿道告别反复排尿煎熬

如果说输尿管修复的关键在于“长度覆盖”与“血供保障”，那么尿道修复的核心挑战则在于“口径精准”与“瘢痕控制”。尿道狭窄如果处理不当，患者将长期面临排尿困难、反复感染乃至多次手术的困境。泌尿外科二病区在下尿路修复重建方向，针对不同长度与性质的狭窄，形成了分层化的技术路径。

对于短段、局限的尿道狭窄，尿道狭窄端端吻合术通过切除瘢痕段、无张力吻合健康尿道海绵体，能够获得确切的通畅率。而对于长段狭窄或复杂性狭窄，单纯端端吻合往往无法闭合缺损，此时口腔黏膜代尿道成形术成为关键手段——与输尿管补片同理，口腔黏膜的湿润环境与丰富血供使其成为尿道重建的优选自体材料，科室已常规化开展该术式，覆盖长段狭窄的尿道替代需求。

此外，科室在尿道狭窄修复领域的整体积累，也延伸至膀胱阴道瘘等复杂下尿路损伤的修补——一例分娩后膀胱阴道瘘导致三年不自主漏尿的患者，经精细解剖分离与瘘口严密缝合后，漏尿完全消失，生活质量得以重建。

以完整技术体系为保肾、畅排提供坚实保障

一台复杂的尿路修复手术，考验的不只是缝合技术本身。

长段狭窄的精准评估依赖影像与内镜的充分术前规划，机器人或3D腹腔镜平台为深部狭小空间的精细操作提供了稳定支撑，大网膜包裹等辅助技术直接关系到吻合口的愈合质量与远期通畅率……泌尿外科二病区所构建的，正是一个以尿路修复与重建亚专业为枢纽、贯通上尿路与下尿路、囊括自体组织替代与微创吻合技术的完整技术体系。

正如魏巍教授所言，泌尿外科在持续巩固结石微创与前列腺微创传统优势的同时，正将全尿路修复重建打造为新的核心竞争力。泌尿外科二病区深耕全尿路畸形修复整形微创诊疗领域，恰好与这一发展方向同频共振。

从“把结石打掉”“把前列腺切掉”“把肿瘤切掉”，到“把狭窄的通道重新建好”“把濒临切除的肾脏保下来”，治疗目标的延伸背后，是对患者长期生活质量的更深层关切。当一根输尿管或一段尿道被成功重建，被修复的不仅是一条解剖管道，更是一位患者摆脱终身带管、免于肾切除、回归正常排尿与社交生活的人生底气。