这一疾病突发突止症状危急！三地专家：患者院外发作也能“主动自救”

对不少阵发性室上性心动过速（PSVT）患者来说，发作往往没有预兆。可能正在开会、开车、爬山，心跳突然从七八十次/分蹿到150~250次/分，几分钟或几小时后，又突然恢复正常。这种“突发突止”的心动过速，症状重、恐惧感强，院外的应急自救却长期存在空白。

数据显示，在中国，每1000人中约有2.3~4人患有PSVT，预估总患者人数为300万~600万。

近日，在中国心脏大会暨长城心脏病学大会上，星必妥®首次在全国性心血管学术大会公开亮相，大连大学附属中山医院张树龙教授、北京市垂杨柳医院皮林教授、山东大学齐鲁医院钟敬泉教授围绕PSVT院外急性发作管理展开热议。

PSVT突发突止，特殊场景易“二次伤害”

院外发作需要“口袋里的武器”

“PSVT并不代表患者存在器质性心脏病。它就像心脏电传导通路多出一条‘短路’通道。”大连大学附属中山医院张树龙教授用通俗的比喻解释，这条额外通道平时可能“静悄悄”，但一旦遇到合适的机会，就像枪里有子弹、有扳机点被触发，一按就可能发作。这类心动过速多见于青壮年，部分患者随年龄增长，发作频次往往可能越来越多。

“对飞行员、高速驾驶员等特殊职业人群，发作瞬间带来的失控风险，可能造成严重二次伤害。目前，射频消融是根治方案，但患者首次就诊前、尚未接受手术，或是在院外突然发作时如何处置，这一直是临床长期存在的治疗空白。”张树龙教授提醒。

北京市垂杨柳医院皮林教授表示，这一“空白”正是其在临床中最常面对的难题。她介绍，国外指南推荐的“口袋药”方案并不适合国内临床场景：口服药存在首过效应，药物吸收程度、起效时间、转复效果均不可控。如果拥有一款起效速度接近静脉制剂的药物，才适合患者随身携带、院外应急使用。

当前，对于已经确诊、发作时病情稳定的患者，在医护规范指导下的迷走神经刺激法，如改良瓦氏动作，可作为初步应急处理手段。

山东大学齐鲁医院钟敬泉教授对此表示，平时血压偏低、体型偏瘦的患者，发作时实施迷走反射动作，可能进一步降低血压、加重不适甚为危险，喷鼻制剂对这类人群是更适合的应急选择。在他看来，迷走反射并非人人能掌握，有人教半天也不会，心悸发作时往往六神无主；需要强调的是，如果心动过速发作时出现晕厥、黑矇、无法测出血压、睁不开眼等危重表现，必须立即拨打120急救电话，不可在家硬抗。

鼻喷创新药物填补院外“应急自救”空白

随着创新药物星必妥®（艾曲帕米鼻喷雾剂）的获批，这一局面正在改变。今年9月，星必妥®获国家药监局批准，用于治疗成人阵发性室上性心动过速急性症状发作，转复为窦性心律，成为30多年来首款获批用于该适应症、也是目前唯一可由患者在院外自行使用的创新疗法。

资料显示，星必妥®给药后最早5分钟即可起效，近三分之二的患者可在30分钟内恢复窦性心律，中位转复时间为17.2分钟，显著减少了对额外急救医疗干预的需求，把应急处置的“主动权”交还给患者，让患者的院外发作不再只能“干着急”。

“过去的院外发作，患者几乎没有‘武器’，哪怕正在大山里爬山，明知自己有病也无计可施，只能干着急。”张树龙教授提到，而鼻喷剂型经鼻黏膜直接吸收入血，快速抵达心脏组织，起效快，多数患者可在半小时内完成转复。“就像冠心病患者常备硝酸甘油用于应急一样，室上速患者如今也可以备一支‘救急’，给药简单，不用像口服药那样经过肝脏代谢再入血。”

据皮林教授介绍，其所在的医院参与了这款药物的Ⅲ期临床试验，入组患者近10例，没有发生严重不良反应。在她看来，院外自行用药要有规范流程：“院外自救不是把药发给患者就结束了。首先需要医生综合评估患者是否适合使用，确认无相关禁忌、可耐受，再发放药品并手把手教会识别症状、操作给药；同时要明确急救红线，指导患者监测脉搏，确认符合用药场景后再使用。”

资料显示，全球和中国Ⅲ期临床研究均证实了星必妥®起效迅速、疗效确切且安全。在全球Ⅲ期RAPID研究中，30分钟转复率达到64%；由全国48家权威临床中心联合开展的中国III期JX02002研究进一步验证了其在中国患者中的显著疗效。同时，星必妥®总体耐受性良好，不良反应多较轻微，并可显著降低急诊就诊频率。

钟敬泉教授还指出，相比肌肉注射和静脉注射均需院内操作，该鼻喷制剂给药便捷、药物半衰期较短，是优选的应急方案之一，尤其适合暂不接受射频消融或经评估适合用药的患者；而且此药物作用时间短，一般不影响后续择期手术安排。

据介绍，星必妥®正开发用于伴有快速心室率反应的房颤（AFib-RVR）适应症，Ⅱ期临床研究已取得积极结果，并计划推进Ⅲ期临床研究。未来，星必妥®有望惠及超过1200万国内PSVT和AFib-RVR患者。

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