临沂市长期护理保险制度开启全面建制 2026 年实现城乡全覆盖

大众网记者 秦立铭 临沂报道

6日上午，临沂市医疗保障局召开新闻发布会，解读国家、省长期护理保险制度建设部署，通报全市试点工作成效，发布制度全面落地实施相关安排，积极应对人口老龄化，切实保障失能人员基本照护需求。

长期护理保险被称为社保 “第六险”，区别于医疗保险 “治病” 功能，聚焦失能人员照护服务，是完善社会保障体系的重要制度补充。按照国家和省里部署要求，临沂市持续推进长护险试点探索，2017 年率先在兰山区、费县、沂水县开展职工长护险试点；2020 年，跻身国家级长护险试点城市，职工长护险在全市推开；2023 年，启动临沭县居民长护险省级试点。

经过近十年试点实践，临沂市已构建居家、社区、机构三位一体护理服务模式。截至目前，全市长护险参保人数达 228 万人，累计 1.5 万名失能人员享受待遇，为失能家庭减轻经济负担 5 亿余元。全市将 150 家医疗机构、2 家独立评估机构纳入长护险定点管理，创造 4328 个护理服务就业岗、560 个评估专家岗，常态化开展长期照护师培训与职业技能等级认定，累计培训长期照护师 500 余人次，114 人取得职业技能等级证书。依托长护险专属信息系统，实现业务线上线下同步办理，打通异地结算通道，实现 “异地居住、同城待遇、联网结算”，经办服务质效持续提升。

作为居民长护险省级试点，临沭县打造 “沭心长护” 服务品牌，累计 2178 人享受长护险待遇，基金支出 2868.36 万元。结合县域农村照护实际，创新 “两审一评三公示” 评估机制，细化医疗护理、生活照护服务标准；推行生活照护、医疗护理 “双元协作” 入户服务模式；面向护理人员和失能家属开展照护技能培训，累计培训 5600 余人次，形成可复制推广的县域实践经验。

据统计，截至 2025 年底，临沂市 60 岁及以上老年人口 272.17 万人，占总人口近四分之一，老龄失能群体约 4 万人，已进入中度老龄化阶段。今年 6 月，市政府办公室印发《关于建立完善长期护理保险制度的实施方案》，明确独立险种建制，标志临沂市长护险工作由试点探索迈入全面建制新阶段，计划 2026 年基本建成覆盖城乡全体参保群众的长护险制度。

筹资方面，长护险与基本医保同步参保、共同缴费，建立单位、个人、财政、社会多渠道共担筹资机制。18 周岁以下居民跟随抚养人参保，不单独缴费；对特困人员、低保对象等困难群体，政府给予个人缴费全额或定额资助，保障困难群众应保尽保。待遇保障不设起付标准，职工参保基金支付比例约 70%，城乡居民参保基金支付比例约 50%，年度最高支付限额原则上不超过上年度城乡居民人均可支配收入的 50%，逐步落实国家统一长护险服务项目目录。管理运行上，严格执行国家失能等级评估标准，健全定点机构动态进退机制，推动乡镇卫生院与养老机构融合发展，壮大照护人才队伍，通过飞行检查、远程监控等手段筑牢基金安全防线。

发布会同步明确待遇享受条件与申请渠道。参保人员正常缴费，因年老、疾病、伤残造成失能且失能状态持续 6 个月以上，经评估达到重度失能 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级，即可自主选择居家、社区、机构三种护理服务。群众既可以前往医保经办窗口、定点长护机构线下提交申请，也可通过山东长护险小程序、临沂医保小程序线上发起失能等级评估，提交申请表、身份证件以及能够证明失能状态的病历材料后，一般 30 日内出具评估结论，公示无异议后即可享受长护险待遇。