不开刀，先“看清”再决策——临沂市兰山区义堂镇朱保卫生院综合内科完成一例肝血管瘤精准肝动脉造影评估

肝脏上发现一个“东西”，最让人焦虑的往往不是“要不要开刀”，而是“它到底是什么、血供从哪里来、能不能不开刀”。

近日，临沂市兰山区义堂镇朱保卫生院综合内科收治一名肝血管瘤患者张大爷（化名）。此前影像检查提示肝内占位，考虑肝血管瘤可能，但仅凭常规影像难以完全明确病灶的供血特征和血管构筑。综合内科团队结合张大爷的病史、影像资料和身体状况进行精准评估后，决定为其行肝动脉造影，在DSA引导下进一步“看清”病灶。造影明确供血特征后，为后续治疗方案提供了直接依据。

肝动脉造影是通过一个微小的穿刺点，将细导管选择性送入肝动脉，注入造影剂，在数字减影血管造影（DSA）下实时观察肝脏病变的供血动脉走行、染色特征和血管异常的技术。对于肝血管瘤，造影常可显示特征性的“枝上挂果”“早出晚归”样血管化改变，帮助明确诊断。同时，造影本身也是一条“诊疗衔接”的通道：若评估后适合介入处理，可在同一操作通道内继续完成栓塞治疗，不需要二次穿刺、二次搬动。对张大爷而言，本次评估以造影评估为主，先把病灶的血管特征看清楚，再决定下一步是观察、随访还是介入处理。

这正是DSA设备在肝脏疾病诊断中的核心价值所在。朱保卫生院自引进医用血管造影X射线机（DSA）以来，介入诊疗已覆盖心血管、神经、肿瘤及外周血管等多个方向，累计开展各类造影及介入手术千余例。综合内科在肿瘤介入治疗方面也已具备成熟的评估与操作能力，能够对肝脏占位性病变进行从影像评估、造影诊断到介入处理的全程管理。对于辖区百姓而言，这意味着肝脏占位不再需要先“往外跑”才能明确下一步方向——在“家门口”就能完成关键性的血管评估，该观察的安心观察，该干预的及时干预。

当然，肝动脉造影是有创检查，并非所有肝血管瘤患者都需要做。它更多用于常规影像难以完全定性、病灶血供特征需要进一步明确，或需要为介入治疗“铺路”的情况。综合内科的思路很明确：不盲目开刀，也不盲目等待，先用最合适的手段把病灶“看清楚”，再和患者一起做决定。

从“看得见”到“看得准”，再到“治得了”，DSA带来的不只是设备升级，更是诊疗决策方式的改变。朱保卫生院综合内科将继续把这项技术用在真正需要的患者身上，让辖区百姓在肝脏疾病面前少一些奔波，多一份确定性。（通讯员李萌萌）