日照心脏病医院团队完成心室辅助装置支持下高危多瓣膜同期手术

近日，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院鲁南心脏瓣膜中心完成鲁南地区首例心室辅助装置支持下的高危多瓣膜同期手术：一名射血分数仅29.40%、三个瓣膜同时重度毁损并合并严重冠脉病变的终末期心衰患者，一次开胸同期完成双瓣置换、三尖瓣成形、冠脉搭桥与心室辅助装置植入。这标志着鲁南地区严重心衰患者"必须外转、只能保守"的局面被改写。

命题：

当"必须手术"遇上"不能手术"

54岁的陈先生（化名）来自临沂。因反复胸闷一年余、加重一周入院，一年前被诊断为"主动脉瓣狭窄"，此后症状不断进展。为了治病，他和家属辗转多家医院求医，其中包括省级医院——但均因病情太重、手术风险过高被告知"不敢接"。

患者病情十分危重，连平躺都做不到，只能端坐着呼吸，一躺下就憋闷、气促；胸腔引流每天引出的积液超过1000毫升，约相当于两瓶多500毫升瓶装水。也就是说，心衰引起的大量胸腔积液压迫肺组织，呼吸负担很重。检查结果同样严峻：主动脉瓣钙化并狭窄（重度）伴关闭不全（重度），二尖瓣、三尖瓣关闭不全均为重度；全心增大，左室收缩功能普遍减低，射血分数（EF）仅29.40%（正常值应在50%以上）；合并前降支中段约90%狭窄等多支严重冠脉病变。抱着最后的希望，陈先生慕名来到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院。

破题：

多学科决策与新器械引入

鲁南心脏瓣膜中心副主任张秀辉启动多学科会诊，这正是瓣膜中心平台化的价值：复杂病例的决策不再依赖某一位医生的经验，而是由多学科在同一张诊疗桌旁完成证据整合与风险共担。

方案逐步清晰：一次麻醉、一次开胸，同期完成双瓣置换、三尖瓣成形与冠脉搭桥；支撑这条路径的安全底线，是引入心室辅助装置（VAD），在心脏复跳后为它分担泵血负荷，把手术决策的边界从"患者的心脏能不能扛住"，改写为"我们能不能替心脏扛住"。

手术当天，术中经胸骨正中切口入胸，见全心增大、心肌水肿。团队依次完成：建立体外循环、心脏停跳，探查主动脉瓣狭窄并钙化、关闭不全；切除病变主动脉瓣，置入人工机械瓣；经房间隔切口探查二尖瓣环扩大、关闭不全，置入人工机械瓣；三尖瓣成形，注水测试闭合满意；取下肢大隐静脉完成冠脉搭桥；直视下置入心室辅助装置管道，复跳后辅助循环并实时监测心脏功能。

术后患者转入重症医学中心，在体外心室辅助装置支持下，左心室收缩功能逐日改善。辅助第7天，经评估心脏已能独立承担全身泵血，团队顺利撤除体外心室辅助装置——辅助装置的下机，比它的植入更能说明问题：患者的心脏真正"活"了回来，目前患者恢复良好已顺利出院。

意义：

这一次"首例"改写了什么

一是填补了一项技术空白

这是鲁南地区首例心室辅助装置支持下的心脏直视手术。它的意义不止于一台手术的成功，更在于区域心衰外科能力的边界被向前推进了一格——过去必须辗转外地的患者，从此在本地有了外科选项。

二是验证了"高危多瓣膜合并冠脉病变"的一次性解决路径 

五项操作在同一次开胸中完成，对体外循环管理、心肌保护与决策节奏都是系统性考验，多学科团队协同无误，才是这台手术真正的"技术含量"。

三是把新器械用出了结构性价值

体外心室辅助设备，既可做ECMO应用，又可做体外心室辅助支持，一机两用，便于临床使用。它不只是锦上添花的设备，而是重新定义了手术适应证的关键变量：在本例患者中，它于术中直视下植入管道、心脏复跳后即刻接管循环，持续辅助7天，为极度衰弱的左心室分担泵血负荷，直到其收缩功能恢复至可独立工作。可以说，正是这套设备的存在，使外科医生能在EF仅29.40%的条件下，依然为患者争取到根治性手术的机会。

平台：

鲁南心脏瓣膜中心

鲁南心脏瓣膜中心依托青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院，汇聚多学科力量，围绕瓣膜性心脏病构建从筛查评估、术式决策、外科与介入干预，到围术期重症管理、术后康复与长期随访的完整链条，能力布局着力于复杂瓣膜病变的外科治疗、结构性心脏病介入与外科的融合、危重心衰的全周期支持三个方向。

对鲁南及周边患者而言，这意味着：不必远行，高危复杂瓣膜病变在本地即可获得同质化的技术方案；不必将就，外科高危、介入受限时还可叠加心室辅助等策略；不必孤军，从术前评估到术后康复每一环都有对应学科承接。

瓣膜性心脏病早期可能仅表现为活动后气短、易疲劳；一旦出现夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿，往往意味着心功能已进入失代偿期，手术风险成倍上升。出现活动耐量明显下降、心脏杂音，或超声提示中重度瓣膜病变时，应尽早到心脏专科评估。鲁南心脏瓣膜中心以多学科协作与结构性心脏病技术体系，守护鲁南及周边地区患者的心脏健康。