不负“重”托，逆风重生——聊城市人民医院成功救治一极重度肥胖合并危重型呼吸衰竭患者

近日，聊城市人民医院重症医学科团队成功救治一名体重达220kg、创该院重症患者体重最高纪录的极重度肥胖合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者。目前，患者已成功脱离呼吸机并顺利出院，进入后续康复阶段。

突发急症，极重度肥胖引发致命呼吸危机

本次获救的患者郭先生（化名），48岁，肥胖病史3年余，身高170cm，体重高达220kg，体质指数（BMI）达76.12kg/m²，符合临床极高危的极重度肥胖标准。据悉，患者长期存在夜间严重打鼾、明显睡眠呼吸暂停，伴双膝关节明显疼痛及活动后胸闷，但一直未予重视和干预。此次为寻求手术治疗入住医院胃肠外科。

患者入院第3天病情突然恶化，短时间内出现嗜睡、口唇紫绀，血氧饱和度仅维持在45%～60%，血气分析提示重度二氧化碳潴留（PCO₂82.4mmHg）、严重呼吸性酸中毒（pH7.21），诊断为极重度肥胖、肥胖低通气综合征、急性Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，同时合并心动过速、心功能不全、冠心病，病情危重。

攻坚克难，精准施策打通生命通道

极重度肥胖合并呼吸衰竭是重症医学科公认的高危、高难度危重症。相较于普通呼吸衰竭患者，该患者救治难点突出：胸腹腔高压导致常规通气效果欠佳，易发生呼吸机相关性肺损伤，脱机难度大，压疮及静脉血栓风险高；同时，肥胖导致体表定位困难，CT、胃镜、下肢静脉超声等检查实施受限，各类穿刺置管及体位护理难度成倍增加，对诊疗、护理和监护均提出极高要求。

为争取最佳救治时机，胃肠外科立即启动危重症绿色通道，患者第一时间转入重症医学科。科室医疗团队迅速开展全面病情评估，考虑患者存在困难气道，即刻协同麻醉科医师实施气管插管和有创机械通气支持。团队为患者制定小潮气量、最佳PEEP及驱动压管理的肺保护性通气策略，精准控制气道压力，在改善肺泡萎陷、纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时，有效降低气压伤风险，逐步逆转致命性呼吸衰竭。在呼吸支持基础上，团队同步开展全方位综合救治：优化镇痛镇静方案，采用浅镇静以保留自主呼吸，降低机体耗氧；采用“沙滩椅”体位，降低胸腹腔压力，最大限度改善肺顺应性和气体交换；在循环与灌注方面，于无创血流动力学（LiDCO）监测下指导补液，减轻水肿，同时密切监测血压、每小时尿量、乳酸等组织灌注指标；积极组织多学科会诊（MDT），及时给予营养支持、早期肢体活动、静脉血栓栓塞症（VTE）防控及心脑血管并发症防治等治疗，保障机体修复。

精细守护，日夜坚守筑牢生命防线

除了精准的医疗方案，精细化的重症护理也是患者成功救治的关键。针对患者体重超高、体型特殊的情况，护理团队突破常规护理局限，制定专属护理方案。

在体位管理上，医护人员通常需6～8人协作，定时为患者翻身、调整体位，尽量降低腹内压，促进痰液引流，有效预防坠积性肺炎、呼吸机相关性肺炎和下肢静脉血栓；严格落实口腔护理、气道湿化、吸痰护理，保持人工气道通畅；同时精准把控肠内营养支持节奏，根据患者代谢特点动态调整营养方案，在保障营养供给的同时，避免加重心肺及代谢负担。

救治期间，医护团队24小时密切监护，根据患者每一次血气结果、生命体征和意识状态的细微变化，动态调整呼吸机参数、用药方案及护理细节，一次次稳住波动的生命体征，逐步扭转危重病情。

成功脱机，精准救治彰显重症担当

经过数天精准救治与日夜坚守，患者缺氧及二氧化碳潴留得到纠正，意识完全清醒，呼吸功能逐步恢复，内环境趋于稳定。科室团队循序渐进开展呼吸机阶梯式脱机训练，最终患者成功脱离有创呼吸机，序贯无创呼吸机、高流量氧疗，后过渡至鼻导管吸氧，顺利出院。

近年来，该院重症医学科结合肥胖重症患者的病理生理特点与救治难点，创新性提出肥胖重症“五维一体”规范化管理模式，并自2023年起构建肥胖重症规范化管理体系，对肥胖重症患者实施全周期规范化管理，持续提升撤机成功率、改善患者预后。此次极重度肥胖危重症患者的成功救治，是该管理体系在临床实践中的又一次有效验证。

本例创医院纪录极重度肥胖危重症患者的成功救治，充分展现了聊城市人民医院重症医学科对急危重症患者的精准诊疗能力和过硬的救治水平，也生动诠释了医护人员攻坚克难、精益求精、全心为民的医者担当。下一步，重症医学科团队将持续发挥危重症高精尖综合救治优势，为鲁西区域及周边群众的生命健康保驾护航。

（大众新闻记者 薛良诚 通讯员 兰菲 张喜红）