济南市皮防科普｜甲沟炎手术，到底做了什么？（手术解惑篇）

甲沟炎拖到需要手术那一步，很多人脑子里浮现的画面是一样的：躺上手术台，医生拿着器械，把整片脚趾甲硬生生拔下来，血肉模糊，疼得死去活来，几个月走不了路……

这个画面光是想想就让人后背发凉，于是选择继续忍着，直到实在忍不下去了才被家人架着去医院。但真正进去做完手术的人出来往往说同一句话——“早知道这么简单，早就来了。”甲沟炎手术到底做了什么和你想象的很可能完全不一样。

传统全甲拔除：

整个拔掉，确实存在，但不是首选

全甲拔除这个术式确实存在，它的做法是用器械将整片趾甲从甲床上剥离，全部取下来，甲床裸露在外，靠换药让新的趾甲从零开始生长。

优点：简单彻底，不管嵌甲长在哪一侧、有多严重，整片拿掉，问题暂时归零。

缺点也很明显：创伤大，甲床完全裸露，术后前几天换药时疼痛明显。恢复期长，新趾甲从甲根长到覆盖整个甲床，脚趾甲生长速度慢，大概需要三到四个月甚至更久。

最关键的是复发率高。趾甲的弧度是基因决定的，甲母质没有改变，新趾甲长出来还是原来的弧度，该往肉里钻还是往肉里钻。很多做过全甲拔除的患者，趾甲长齐之后嵌甲也跟着回来了，白遭了一回罪。所以目前全甲拔除已经不是单纯嵌甲的首选方案，医生用它，通常是因为有别的原因。

主流术式：

部分切除加甲母质破坏，从根源解决问题

现在治疗嵌甲的主流手术，全称叫“部分甲板切除加甲母质破坏术”，名字听着复杂，操作逻辑其实很清晰。

第一步，只切除嵌入甲沟的那一小条甲板，大概三到四毫米宽的一个窄条，而不是整片趾甲。这一步解决了当下的嵌甲，指甲边缘不再刺入软组织。

第二步，处理甲母质。甲母质是甲根深面的生发组织，趾甲就是从这里长出来的。医生用电灼或者化学药物，比如苯酚，破坏掉对应那一条的甲母质，让这个位置的趾甲以后就不再长出来了。甲板自身的弧度没有变，但它的边缘不再有向肉里扎的趋势，嵌甲的根源被去除了。

● 这个术式的好处非常明确：

✔ 创伤小，只切除窄窄一条，绝大部分甲板完整保留，甲床大部分有甲板覆盖，术后疼痛轻。

✔ 恢复快，伤口愈合通常需要一到两周，比全甲拔除快得多。

✔ 复发率低，因为惩根治本地破坏了引起嵌甲的那部分甲母质，这条线上不再生长趾甲。

✔ 外观上，趾甲比原来略微窄一点，但如果不仔细看，几乎察觉不到和整片趾甲被拔掉再长一个不确定的新甲相比，美观度高出一个量级。对于单纯嵌甲引起的甲沟炎，这是目前的首选术式。

什么情况全拔，

什么情况部分切除？

全甲拔除现在主要用于一种情况：甲板下严重感染。当感染已经扩散到甲板与甲床之间的间隙，甲下积脓，甲板浮起，甲床大面积受累，这时候保留这片趾甲已经没有意义，需要拿掉甲板，充分引流，让甲床愈合后再等新甲长出。

另一类情况是甲板本身严重增厚变形，比如重度灰指甲合并嵌甲，全甲拔除后先治疗甲床真菌感染，再等待健康新甲生长。除此之外，单纯嵌甲引起的甲沟炎，不论是一期肿痛还是三期肉芽增生，只要没有甲下广泛感染，都应该优先考虑部分切除。进手术室之前，可以问医生一句：“是拔整片还是切一条？”如果医生说切一条，心里就可以踏实一大半了。

术后恢复过程：

从手术台到正常生活的每一步

手术在局部麻醉下进行，打麻药的时候脚趾根部会有一针刺痛，几秒钟之后整个脚趾就没感觉了。手术过程完全清醒，但脚趾没有任何痛感，整个过程大概十到二十分钟。做完之后脚趾包着纱布，麻药效果能维持两到四个小时，医生会提醒你麻药过后可能会有疼痛感，但大部分人表示痛感远比术前甲沟炎发作时要轻，口服止痛药就能平稳度过。

换药是术后恢复的关键环节。一般术后第二天要回医院换一次药，医生会检查伤口情况，之后根据渗出多少决定换药频率，大多是一天一次或者隔天一次。伤口完全干燥、没有渗出之后，可以延长换药间隔。术后两周左右，伤口基本愈合，此时可以正常洗澡，但脚趾不建议长时间浸泡。

关于走路：术后当天麻药消退后就可以走路，只是因为脚趾包着纱布，走起来不太方便，建议穿前开口的拖鞋或者宽松的鞋，避免挤压伤口。大部分患者术后当天或第二天就能正常上学、上班，只是走路稍微慢一点。术后一周内尽量避免剧烈运动和长时间站立，两周后可以逐渐恢复日常运动，剧烈运动比如跑步、打球等，建议等到术后三到四周伤口完全稳定之后再开始。

甲沟炎手术不是很多人想象中的“整片拔掉”，目前的主流术式是只切除嵌入甲沟的一小条甲板，同时处理对应的甲母质，从根源上杜绝复发。创伤小、恢复快、复发率低，术后一到两周伤口愈合，日常生活影响不大。全甲拔除只是在甲下严重感染或甲板重度病变时的选择。一听到手术就害怕是正常的，但要怕的不是手术本身，而是因为拖延把自己从“切一条”拖到“整片拔”的境地。脚是自己的，早处理，少受罪。

大众新闻·齐鲁壹点 记者 郭蕊 通讯员 丁娜 张琪