潍坊昌邑以改革创新书写医保民生保障答卷

大众网记者 郑健 潍坊报道

医保连着千万家，一枝一叶总关情。近年来，潍坊昌邑市医锚定民生保障主线，深耕制度创新、数字赋能、精准兜底、基金守护、基层延伸五大赛道，持续擦亮“无感医保”“邑保e栈”特色品牌，以一组组扎实数据见证医保惠民实效，构建起覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的医疗保障体系。截至目前，昌邑市基本医保参保51.19万人，参保底盘稳固，基金运行稳健，群众就医获得感持续攀升。

聚力数字变革，打造“无感智办”新范式，经办服务跑出加速度。

依托大数据打通多部门信息壁垒，创新“无感医保”服务模式，推动待遇审批由群众主动申请向系统自动识别转变。昌邑市医保不见面办理率稳定在90%以上，22项高频事项即时办结率达到100%，窗口线下办件量较成立之初下降七成，线上服务累计突破8100人次。生育津贴实行“免申即享”，2026年已为1082名女职工拨付津贴1459.02万元；新生儿参保嵌入“出生一件事”，落地即可参保、即时享受待遇，真正实现“数据多跑路、群众不跑腿”，相关经验获省级推介，成为数字医保县域样板。

聚力精准兜底，健全分层救助体系，特殊群体撑起“保护伞”。

坚持分类施策、动态监测，推广“133”医疗救助工作法，对困难群众实行免申即资助，做到早发现、早标识、早帮扶。2026年度动态标识救助对象919人次，资助参保5459人，累计为11,814人次困难群众落实医疗救助待遇，救助资金达312.66万元，筑牢防止因病返贫致贫防线。长护保险稳步扩面，完善上门评估、居家照护机制，累计为77名失能人员落实待遇，报销护理费用172.79万元。对慢病、大病群体倾斜保障，打通救助、长护、生育、少儿保障链条，让每一类困难群体都能享受到稳定可持续的医保关怀，把政策红利精准送到最需要的人手中。

聚力基金守护，织牢智能监管防线，管好群众“看病钱”。

率先搭建线上线下一体化内控系统，制定内控规则161条，推动监管从事后查处向事前预警、全程防控转型。对全市617家定点医药机构全覆盖检查，落地数字信用等级评价，实施分级分类监管；智能审核系统实时拦截不合理支出。同时优化结算机制，高效拨付定点机构结算资金，守护医保基金平稳安全运行。

聚力下沉延伸，铺开全域服务网络，打通便民服务“最后一公里”。

推动医保服务阵地前移，建成基层医保服务站点103个，把参保登记、慢特病申报、政策咨询等业务下沉至镇街、村居，就近办件累计1.4万人次。同步做强线上渠道，依托小程序实现异地就医备案、查询报销掌上办理，2026年异地就医结算稳步增长，群众外出就医结算更加便捷。持续开展走访调研、政策宣讲、政府开放日等活动，走进66家定点医药机构、10个镇街区收集诉求，建立台账逐项销号，让医保服务贴近基层、走进田间地头，实现“家门口办医保”的常态化供给。

聚力改革提效，释放集采惠民红利，持续放大医保综合效能。

扎实推进药品耗材集采落地，同步做强门诊统筹“两病”保障，依托联动机制，简化认定流程，降低慢性病患者用药负担。坚持基金精算管理，定期开展运行风险研判，形成专业化分析报告支撑科学决策；“邑保e栈”“双线联动内控模式”等多项创新先后获评省级典型案例，多次获上级肯定。

站在新起点，昌邑医保相关负责人表示，将继续以人民健康为中心，持续深化改革、打磨服务，不断丰富“邑保”内涵，用更稳的保障、更优的服务、更实举措，为全市群众铺就一条可及、可靠、暖心的健康保障之路。