术中出血量仅5ml！青岛市立医院介入微创手术成功救治危重患者

近日，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心成功救治一名重度门脉高压、反复大出血、血型极罕见的危重患者。4小时介入微创手术，术中出血量仅5ml。术后，患者未出现任何感染、出血等并发症，恢复速度远超预期，术后第二天即下床自主活动，身心状态大幅好转，现已顺利出院。

患者是一位高龄老人，确诊4期肝硬化多年，病情已进展至门脉高压失代偿阶段，伴随巨脾、重度脾功能亢进、顽固性腹水等多种危重并发症。此前，老人已多次突发凶险的消化道大出血，一次次在生死边缘被紧急抢救回来，身体状态极差，病情复杂且极不稳定。

接到急诊会诊电话通知后，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心副主任医师王旭杰立刻详细研判患者病情，而一组危急数据，让有着丰富重症救治经验的他倍感棘手：患者白细胞、血小板均跌至危急值，血红蛋白仅59g/L，随时可能再次突发致命性大出血。

比重症更棘手的，是极大的配血挑战。检查显示，患者交叉配血不规则抗体阳性，血型匹配难度远超大众熟知的Rh阴性“熊猫血”。经市中心血站紧急核查确认，适配该患者血型的献血者数量极少，血源获取面临巨大阻碍。

生命至上，刻不容缓。王旭杰急会诊后第一时间上报东院微创介入治疗中心主任贾楠和副主任孔德茂，快速评估后将患者收治入科。

即便手术难度大、风险高，但如果不及时手术，患者随时可能突发大出血。多学科会诊综合评估后发现，患者因重度肝硬化、多脏器功能受损，已失去常规外科手术、内镜治疗条件，介入微创手术是唯一的救命通道。保守治疗，患者随时可能突发大出血，死亡风险极高；冒险开展介入手术，患者身体耐受度极差，手术潜在风险重重。

在与患者家属充分沟通、细致讲解病情与手术风险后，家属全力支持团队救治方案。贾楠团队结合患者复杂的个体病情，精准制定分步诊疗方案：先行经皮肝穿刺门静脉胃底静脉栓塞术，从根源阻断消化道大出血隐患，稳住生命体征；后续择期开展脾动脉栓塞术，针对性改善脾功能亢进问题，实现标本兼治。同时在输血科的积极协调下，团队完善紧急用血相关预案，全力做好术中用血保障。

在贾楠全程精准指导下，孔德茂、王旭杰联手主刀，依托扎实丰富的介入诊疗经验，逐项破解多项术中难点。患者合并大量腹水，严重遮挡手术视野；同时受肝硬化影响，肝脏质地差、门静脉纤细，而门静脉-胃底静脉又是本次操作唯一可行通路，加之胃底静脉迂曲紊乱，进一步加大了超选插管难度。

面对多重不利条件，手术团队分步施策：先行腹腔穿刺精准引流腹水，扫清视野障碍；采用超声联合DSA双重实时引导，完成门静脉安全精准穿刺；针对胃底静脉迂曲、超选困难的技术瓶颈，灵活运用导管腔内成袢技术，精准靶定病变血管，顺利实施栓塞。

手术历时4小时，精准、微创、高效完成，术中出血量仅5ml，最大程度降低患者手术创伤。术后第二天患者即下床自主活动，现已顺利出院。

大众新闻·齐鲁壹点 李自强