滕州市姜屯中心卫生院：加强 DRG 精细化管理 推动医保支付改革落地见效

为扎实推进 DRG 医保支付方式改革，强化医保基金管理，提升医院精细化运营水平，滕州市姜屯中心卫生院于11月6日召集院领导班子成员、医保办、质控科及各临床科室医护人员，召开医保 DRG 数据分析研判改进会议，旨在以此次会议为抓手，多措并举抓实 DRG 全流程管理。

会上，医保办刘国锋主任通过制作的 PPT 课件，详细解读了1-9月份DRG 运行数据及考核指标，并对各科室病例入组情况进行了横向对比。剖析发现的问题主要有：病案首页填写不够规范，主要诊断选择不当、合并症和并发症漏填等，直接影响分组精准度；相同诊疗病例因编码和诊断填报差异被划入不同 DRG 病组，医保支付标准差距明显；部分病组药占比偏高，非必要检查和高成本药品使用推高了诊疗成本；部分临床医务人员对 DRG 付费规则理解不够透彻，重诊疗、轻运营，成本管控意识不足，而编码质量高低直接关系到病组划分与医保结算结果，对医院整体运营造成一定影响。针对发现的问题，院长续军、医保办主任刘国峰与与会人员展开讨论交流，按照市医保局文件精神要求并结合单位实际，提出相关整改意见。

针对上述问题，综合交流讨论形成的工作建议，医院将落实三项整改措施：要强化病案质控与业务培训，规范主要诊断和并发症填报，提升疾病编码质量，推动临床医生熟练掌握并实时跟进 DRG 政策。要优化医疗费用结构，优先使用集采药品，严控高成本药品及非必要检查，对亏损病组开展成本分析，优化诊疗方案，做到合理检查、合理用药。要完善 DRG 绩效考核制度，坚持正向激励为主，奖励控费成效突出人员，充分调动科室主动控费积极性，确保医保基金使用规范高效，同时保障群众就医权益不受损害。

最后，续军院长总结强调：接下来，我院将探索建立月度 DRG 数据分析研判机制，定期梳理指标、跟踪整改成效，及时向院科两级及分管领导报送运行情况。进一步压实医务、临床、病案、药房等岗位责任，筑牢医保基金安全防线，既要确保医疗质量，又要管好群众就医的“钱袋子”，切实把 DRG 改革落地见效，保障辖区群众就医权益，推动基层卫生事业高质量发展。（通讯员 杨三鹏）