不开血管、不进心脏！山东大学齐鲁第二医院实施首例EV-ICD给年轻猝死高危人群带来新希望

近日，山东大学齐鲁第二医院心血管内科团队为18岁女性患者成功实施首例血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）安置术。

据了解，患者小雨（化名），今年18岁，因为反复出现不明原因的晕厥来到医院就诊，经过详细检查，小雨被确诊为肥厚型心肌病，同时伴有室性心动过速。

肥厚型心肌病是年轻人发生心源性猝死最常见的原因之一，而恶性心律失常就是导致猝死的“直接杀手”。据统计，我国每年心脏性猝死的发病人数超过54万，院外抢救成功活下来的幸存者还不到1%。对于像小雨这样的高危患者，植入心律转复除颤器（ICD）是目前预防猝死最有效的办法。

但是，传统经静脉ICD需将导线经血管送入心脏内部，长期可能面临三尖瓣反流加重、电极磨损、血管堵塞等并发症，一旦感染，导线拔除极为困难。全皮下ICD（S-ICD）虽不进入血管，但体积较大，无抗心动过速起搏（ATP）功能，电池寿命较短，对体型偏瘦的年轻女性来说，还可能增加伤口愈合不良和日常不适的风险。

心血管内科团队经充分评估病情、对比各治疗方案利弊，并与患者家属充分沟通后，最终由心脏中心主任、心血管内科主任王欣，副主任徐冬玲带领起搏电生理团队，联合心血管外科、麻醉科、医学影像中心进行多学科协作，为患者实施了EV-ICD植入术。

EV-ICD示意图

EV-ICD全称是血管外植入式心律转复除颤器，它最大的特点是除颤导线不进入血管，也不进入心脏，而是放在胸骨后面、心脏前面的血管外区域，从根本上避免了血管内感染、电极磨损、三尖瓣损伤等风险，也完整保留了静脉通路。

同时它还具备抗心动过速起搏（ATP）功能，大约77%的心律失常发作可以先通过微弱的电脉冲终止，避免高能量电击给患者带来痛苦，30焦耳能量的除颤有效率达到98.7%，优于传统经静脉ICD。同时，整台设备只有33立方厘米，重约77克，电池寿命约11.7年，能够兼容3.0T磁共振检查，尤其适合年轻、高感染风险以及希望保留血管通路的患者。

手术在全身麻醉下进行，医生在小雨的剑突旁边做了一个小切口，在胸骨下方“打通”一条隧道，把除颤电极精确地固定在胸骨后面预先设计好的位置，脉冲发生器则埋在左侧胸部的皮肤下面。术中测试结果令人满意：电极的感知性能良好，第一次做除颤阈值测试，就用30焦耳的低能量成功把心室颤动转复为正常心律，所有参数都达到了优异标准。

此次手术的成功开展，是齐鲁二院心血管内科团队在心律失常诊疗领域持续探索、勇攀高峰的又一重要成果。心血管内科将继续深耕心律失常介入治疗领域，积极推广血管外除颤等先进技术理念，加强学科建设与人才培养，进一步提升复杂心律失常的综合诊治能力，努力为广大心血管疾病患者提供更加优质、精准、高效的医疗服务。

（大众新闻记者 周欣怡 通讯员 张娟）