平度市人民医院脊柱外科为高龄尿毒症患者去除椎间盘感染“隐患”

椎间盘感染起病隐匿、病程迁延，高龄透析患者治疗难度更大。近日，平度市人民医院脊柱外科接诊一例高龄尿毒症合并腰椎椎间盘感染患者，经椎间孔镜微创技术顺利救治。

何为椎间盘感染

椎间盘感染（infective spondylodiscitis）指椎间盘及相邻椎体骨组织的感染性炎症。脊柱犹如一串“糖葫芦”，椎骨如山楂，椎间盘如夹在其间的软垫；感染即软垫连同相邻骨质被细菌定植、化脓。它与椎间盘突出不同：后者是结构受压变形、向外突出，结构完整；前者是组织被感染破坏，并向周围扩散。感染途径以血源性播散最常见，细菌自其他感染灶（如尿路感染、透析用血管通路感染）进入血流，定植于血流缓慢的椎体而累及椎间盘。

该病发病率不高，但并非罕见病；以腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少，50岁以上为发病高峰，男性多于女性。

该病高度集中于免疫功能低下或长期慢性消耗人群，慢性肾功能衰竭（尿毒症）是明确的高危因素。血透患者免疫功能弱、长期留置血管通路，细菌更易在脊柱定植，故保护通路、及时识别通路感染尤为重要。此类患者表现常不典型，可仅有腰背痛而无发热，或仅低热、白细胞计数不高，易被误认为劳累或透析后不适，常延误至形成脓肿才被发现。

感染向椎管蔓延形成脓肿，可压迫脊髓或神经根，致下肢无力、感觉障碍，严重者影响大小便；血透患者病情往往更重，重症可发展为脓毒症，部分患者仍可能复发，神经损害也可能遗留持续的感觉或运动障碍。

治疗难点

该患者因腰痛伴左侧臀部、大腿疼痛7天入院，同时为尿毒症长期透析、合并多种基础疾病，全身条件差。一般患者规范抗感染多可控制病情，此类患者治疗却棘手——感染迁延可致硬膜外脓肿、压迫神经甚至脓毒症；而传统开放病灶清除减压手术创伤大、出血多、麻醉风险高，患者耐受性差。

制定椎间孔镜微创清创的个体化方案

经多学科（MDT）团队评估，考虑患者尿毒症、肾功能差、贫血及心脑血管条件一般，全身麻醉与开放手术风险较高，团队制定“局部麻醉联合监护麻醉下椎间孔镜清创引流”的个体化方案，麻醉团队全程监护，尽可能减轻患者的生理负担。

手术中，科主任带领医师团队借助透视精准定位L5-S1左侧椎间孔，以仅7mm的切口建立工作通道，经侧方入路直达病灶。内镜下见椎间隙内充满脓液及坏死组织，予以清创、冲洗引流，并取样送细菌培养与宏基因组检测。术后明确致病菌为婴儿链球菌，请感染科会诊并予以敏感抗生素及营养支持，患者炎症指标、精神状态及疼痛均明显好转。术后患者恢复良好出院，出院前请感染科会诊明确院外抗生素方案及随访计划。

椎间孔镜技术的优势

传统手术需较长背部切口，逐层剥离肌肉、部分切除骨质方能显露病灶，创伤大、出血多、恢复慢，椎间孔镜则经脊柱天然间隙进入病灶，创伤小，切口仅数毫米，无需大范围剥离肌肉或切除骨质，对脊柱稳定性影响小；该手术多可采用局部麻醉，传统开放手术一般需全麻，针对肾功能差、心脑血管条件一般的患者，全麻风险较高，椎间孔镜清创可在局麻联合监护麻醉下完成，患者术中清醒，术者可随时沟通并观察神经功能。

内镜前端配备高清摄像系统，视野清晰、清创彻底，能够直接观察并清除椎间隙内的脓液与坏死组织，边冲边吸，还可留置引流管持续冲洗，降低复发风险，并且术后恢复较快，因切口小、出血少，术后疼痛轻，患者可较早下床活动，减少长期卧床相关的肺部感染、深静脉血栓等并发症。

术后注意事项

日常活动要循序渐进，早期避免弯腰、扭转及负重，下床时机与活动量由主治医师根据炎症指标、影像及全身状况决定，个体差异大，不宜照搬他人方案，同时需要重视血管通路保护，通路是血透患者特有的感染入口，日常应观察有无红肿、疼痛、渗液或不明原因发热，出现异常及时就诊，如果发生腰背痛再次加重、发热、下肢麻木无力加重、大小便功能异常等情况，不一定提示复发，但均需尽快排查就医。

（半岛全媒体记者 赵一飞 通讯员 李东旭 潘云春）