世界糖尿病日｜菏泽华厦菅东利院长科普：凶险的新生血管性青光眼

每年的世界糖尿病日，我们在提醒大家管控血糖的同时，也不能忽视糖尿病带来的眼部“隐形杀手”——新生血管性青光眼。这是一类难治、致盲风险极高的继发性青光眼，很多糖友前期只关注血糖，忽略眼底筛查，等到眼痛难忍、视力骤降时，视神经已经发生不可逆损伤。菏泽华厦眼科医院业务副院长、白内障青光眼学科带头人菅东利院长，结合多年复杂青光眼诊疗经验，为大家系统讲解这个眼病。

菅东利院长是中国第26批援非（阿尔及利亚）眼科医师，深耕眼科临床近二十年，擅长各类复杂青光眼、白内障手术，接诊过不少由糖尿病视网膜病变进展而来的新生血管性青光眼患者。他提醒：新生血管性青光眼不是普通青光眼，根源大多来自视网膜缺血，糖尿病患者是高危人群，早筛查、早干预，才是保住视力的关键。

一、它为什么会发生？读懂新生血管性青光眼的发病根源

新生血管性青光眼，本质是视网膜长期缺血缺氧诱发的连锁眼病。菅东利院长解释：当视网膜供血不足，眼睛会释放大量促新生血管生长因子，虹膜、房角位置长出大量脆弱的异常新生血管；这些新生血管会慢慢纤维化、收缩，堵住眼睛排出房水的通道，房水排不出去，眼压急剧升高，最终损伤视神经，形成青光眼。

在所有诱因里，糖尿病视网膜病变是首位病因，其次还有视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征、严重眼外伤等情况。很多糖友疑惑：血糖平时控制得还行，怎么还会得这个病？菅院长解答是长期高血糖持续损伤眼底微血管，即便血糖偶尔达标，多年累积的眼底缺血损伤依然存在；不少糖友不做眼底检查，增殖期糖尿病视网膜病变悄悄发展，虹膜新生血管慢慢生长，等到眼压飙升，已经错过了最佳干预窗口。

二、这些信号别硬扛！新生血管性青光眼典型症状

这个病分为不同阶段，早期症状很隐蔽，很容易被当成普通眼疲劳、老花；一旦进入青光眼发作期，进展迅猛。

早期阶段：主要是原发病表现，视力模糊、眼前黑影飘动、眼底出血，很多人没有眼痛，仅仅看东西发暗，容易忽视。

进展发作期：眼压快速升高，出现剧烈眼胀、眼痛，连带同侧头痛、恶心反胃、畏光流泪，眼睛发红，看灯光出现彩色光晕，视力短时间明显下降。

晚期阶段：虹膜新生血管大量增殖、房角完全粘连关闭，药物很难压住眼压，持续高眼压会造成视神经萎缩，视力永久性受损，部分患者哪怕仅剩光感，眼痛依旧难以缓解。

菅院长特别提醒：有糖尿病、眼底静脉阻塞病史的人群，只要出现持续眼胀、眼红伴头痛，不要自行买眼药水滴用，一定要尽快到眼科就诊排查虹膜新生血管和眼压情况。

三、不是单纯降眼压！多方案联合，个体化规范治疗

新生血管性青光眼治疗分两大核心：解决底层的视网膜缺血问题+控制眼压、保护视神经，单一降眼压药物往往效果有限，需要分层、联合治疗。

1.病因治疗（治本）：抗VEGF眼内注药，针对虹膜和眼底新生血管；配合全视网膜光凝，改善视网膜缺血状态，从源头减少促血管生长因子释放，这是预防和控制新生血管继续生长的基础方案。如果眼底出血浑浊无法打激光，可选择经巩膜冷凝治疗。

2.眼压控制（治标）：早期可配合降眼压滴眼液短期控制眼压；药物效果不佳时，根据眼部条件选择青光眼引流阀植入、滤过手术等；终末期视力已经丧失、以缓解疼痛为目标的患者，可采用睫状体光凝等减容方案。

菅院长强调，治疗方案没有统一模板，需要医生结合患者眼底情况、眼压、视力、全身基础病综合评估，优先处理眼底缺血，而不是一味依靠降压药。

四、糖友重点收好！日常护理与复查要点

1.管好全身基础指标：稳定血糖、血压、血脂是根本，遵内科医嘱规律用药，避免血糖大幅波动；血糖忽高忽低，会加速眼底缺血、新生血管增殖。

2.严格遵医嘱用药：眼药按时按量使用，不要自行停药、减药；用药期间留意有无眼痒、刺痛等不适，定期回院复查眼压、裂隙灯和眼底。

3.生活习惯避坑：不要一次性大量饮水，少量多次补水；避免熬夜、情绪剧烈激动、长时间低头、趴着睡觉；戒烟限酒，烟酒会加重眼底血管缺血。

4.固定周期眼检（重中之重）：确诊糖尿病之后，无论视力好坏，每年至少做一次眼底筛查；已经查出糖尿病视网膜病变的患者，缩短复查周期，遵医嘱3–6个月复查，及时发现虹膜新生血管这个预警信号。

5.出现急症及时就医：一旦突发眼痛头痛、视力骤降，不要拖延，尽快到眼科急诊处理。

菅东利院长总结寄语

新生血管性青光眼，可怕之处不在于无法治疗，而在于大家普遍缺少筛查意识。很多糖尿病患者只在内科查血糖，忽略眼底，等到疼痛发作，视功能已经难以挽回。世界糖尿病日来临，希望菏泽以及周边的糖友记住：控糖和护眼同等重要，眼底检查是糖尿病患者的“必做项目”。早发现眼底缺血、早阻断新生血管生长，就能避开新生血管性青光眼这个致盲风险，守住光明。

菏泽华厦眼科医院青光眼专科，可为糖尿病患者提供眼底筛查、眼压监测、新生血管评估、抗VEGF药物治疗以及各类复杂青光眼手术一站式诊疗服务。

通讯员 任兆潘