健康科普 | 记住6个字助力脑卒中康复

大众网记者 刘慧慧 通讯员 丛朋地 烟台报道

脑卒中是一种急性神经功能缺损综合征，发病源于脑血管病变导致的脑部血液循环障碍，具有“五高”的特点：高发病率、高复发率、高致残率、高病死率、高经济负担。

近年来，脑卒中发病呈持续升高趋势。《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中死亡；40岁及以上人群脑卒中现患病人数达1242万；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾，病患家庭蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。提升脑卒中患者康复水平，刻不容缓。记住“调”“护”“多”“控”“辨”“动”6个字，有助于加快脑卒中患者康复。

第一个字，“调”。合理调控蛋白质、脂肪、碳水的膳食配比，总体原则是能量摄入要适宜、蛋白要优质，脂肪与碳水要合适。

从能量摄入上看，脑卒中人群能量摄入量范围在每天每公斤体重20-35千卡，可根据个体的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等具体情况进行调整。针对卧床患者，约每天每公斤体重20-25kcal；轻度身体活动水平者，约每天每公斤体重30kcal；中度身体活动水平者，约每天每公斤体重35kcal。需要注意的是，超重或肥胖者应在保证营养素摄入前提下，适当减少能量供给。

从蛋白质摄入上看，充足的优质蛋白摄入，对脑卒中人群营养状况改善、神经功能恢复和生活质量提高非常重要。肾功能正常人群推荐蛋白质摄入量占总能量的15%-20%，至少每天每公斤体重1.0g。优先选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦畜肉、蛋类等优质动物蛋白，建议鱼虾类每周300-500g，畜禽肉类每天约50g，每天1个鸡蛋，合并高脂血症患者应注意控制胆固醇的摄入。脑卒中人群每天推荐摄入奶类300-500mL。适当增加植物性优质蛋白质的摄入，建议每周摄入100-175g大豆。

从脂肪摄入上看，脑卒中人群多伴有高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等合并症，推荐膳食中脂肪供能比为20%-30%，应主要来源于植物油，每日烹调用油不超过25g。少吃动物油脂，控制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，以不超过总能量的7%为佳，反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%。

从碳水摄入上看，在合理控制总能量的基础上，推荐碳水化合物供能比50%-65%。应保证蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等均衡摄入，避免过多食用白米、白面等精制谷物制品，限制甜点和含糖饮料等高糖食品摄入，推荐选择升糖指数（GI）较低的食物。鉴于脑卒中人群活动量少易导致胃肠道蠕动功能减弱，推荐膳食纤维每天摄入量25-30g，有助于缓解便秘。

第二个字，“护”。总体原则是调钾、补钙、多维生素，保护神经与血管。维持电解质平衡，尤其是钾离子稳态，对脑卒中后神经保护、减少继发性损伤和改善预后，发挥重要作用。适量增加膳食中钾的摄入量有助于降低血压及脑卒中的发生风险。推荐适当增加新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾食物摄入，肾功能不全者补钾需遵医嘱。脑卒中人群膳食钙和维生素D不足情况普遍存在，推荐增加牛奶、酸奶、豆腐等富含钙的食物摄入，有助于降低脑卒中的复发风险。建议适当补充维生素D，并定期检测血清25-羟基维生素D水平，结合血液监测结果调整补充剂量。

维生素C和维生素E等抗氧化维生素具有潜在的减少自由基损伤、保护血管内皮作用；维生素B1可能改善神经功能，减轻肢体麻木、感觉异常等后遗症；叶酸、维生素B6、维生素B12有助于降低总同型半胱氨酸水平；胆碱、二十二碳六烯酸（DHA）等营养成分对神经与血管有一定的保护作用。全谷物、新鲜蔬菜和水果是B族维生素、维生素C、膳食纤维、多酚类等植物化学物以及钾、钙、镁等的重要来源。推荐脑卒中人群主食应增加富含膳食纤维与B族维生素的糙米、莜麦、荞麦、玉米、小米、燕麦等全谷物、杂豆和薯类比例。建议每天摄入蔬菜300g以上，深色蔬菜一半以上。对于通过膳食难以满足矿物质和维生素营养需求的脑卒中人群，可在医生或临床营养师的指导下合理补充。

第三个字，“多”。主要说的是食物要多样化，烹饪方式要多样化。从食物多样化来看，脑卒中人群膳食营养要均衡，食物种类建议涵盖谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果及油脂类，每日摄入不少于12种食物，每周不少于25种。要适当增加深海鱼、亚麻籽、核桃等富含不饱和脂肪酸的食物，全谷物、绿叶蔬菜、瘦肉等富含B族维生素的食物，全谷物、豆类、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，适量摄入蓝莓、绿茶、西红柿等富含抗氧化物质的食物。但是，肾功能不全患者，需在多样化基础上限制高钾、高磷食物。需要注意的是，脑卒中人群的食物应清淡，限制食盐摄入，每人每日食盐摄入量＜5g，减少酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品和调味品摄入。从烹饪方式多样化来看，推荐采用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等低油的烹调方式，以降低食物的脂肪含量，并适当增加烹饪时间，以便食物软烂易于咀嚼、消化和吸收。若出现吞咽困难，应根据吞咽功能评估结果，逐步调整食物种类和质地，从软食过渡到普食。合并其他疾病者，需根据具体情况调整饮食。

第四个字，“控”。需要调控的是水、酒类以及食物粘稠度。核心要义是适量饮水、限制饮酒、合理增稠防呛咳。充足水分，可维持机体正常代谢和电解质平衡。推荐每日饮水 1500-1700mL，但应注意要主动、少量多次、规律饮水，首选白开水，可选淡茶水和清淡口味的汤水等。合并心、肾等主要脏器功能障碍者，需在医生指导下控制液体总量。脑卒中患者尽量不饮酒，要戒烟。吞咽障碍人群对稀液体误吸风险高，需进行饮水试验评估。饮水试验阳性者必要时可在饮品中添加增稠剂。饮水姿势可以为坐位或半卧位，饮水时保持头部前倾，避免仰头或低头。每次饮水宜少，速度宜慢，避免呛咳。

第五个字，“辨”。讲的是要辨体辨证，科学食养。脑卒中人群的食养需以“调气血，平阴阳”为核心，紧扣“肝、肾、脾”三脏同调，针对风、火、痰、瘀、虚等因素辨证施膳。

从辨体上看，与脑卒中相关的主要体质类型有气虚质、痰湿质、阳虚质和湿热质4种。气虚质人群应多食具有补气作用的山药、猴头菇、大枣等食药物质及食材；阳虚质人群可食用干姜、茴香、龙眼肉等食药物质；痰湿质人群可选用白扁豆、薏苡仁、冬瓜等健脾化湿之品，尽量不食肥肉、油炸食物；湿热质人群多食芹菜、黄瓜、苦瓜等甘寒、清凉的清利化湿食物。建议在使用食药物质前咨询相关专业医护人员，确保符合个体体质与中医证型，避免误用或过量。

从辨证上看，痰热腑实证可选用罗汉果、火麻仁等食药物质，及冬瓜、白萝卜、芹菜、莴苣等食物，以清热化痰通便；痰瘀阻络证可选用山楂、桃仁、橘皮等食药物质，及紫菜、黑木耳等食物，以活血化瘀、化痰通络；阴虚风动证，推荐选用枸杞子、黑芝麻、桑椹等食药物质，及银耳等食物，可用地黄、山茱萸等食药物质配伍炖汤，以补虚息风；气虚血瘀证可选用黄精、黄芪、山药、当归等食药物质，及黑木耳等食物，以健脾益气，补血养血。

第六个字，动。需要注意3点：尽早活动、全面训练、长期坚持。尽早活动。脑卒中人群尽早离床接受运动康复和认知训练，可显著改善体能、平衡、步速和认知能力。病情稳定后应尽早开展康复治疗，一般在发病后24-48小时，可在专业人员指导下开始进行床上的良肢位摆放、关节被动活动等，以预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。全面训练。卧床患者可以在家属帮助下练习“踝泵运动”，预防下肢静脉血栓形成，减轻肢体肿胀，增强肌肉力量，逐步恢复下肢运动能力。建议在专业康复医生的指导下制定个性化的康复方案，严格按照方案进行训练，训练内容主要包括运动功能康复、吞咽功能训练和语言功能训练。运动功能康复可以开展肢体训练、手功能训练、平衡和协调能力训练，还可进行八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等传统锻炼。对于存在吞咽障碍的人群，可进行口腔感觉运动训练、吞咽方法训练等。针对失语或言语不清者，进行语言表达、理解、阅读、书写等方面的语言功能训练，逐渐提高语言能力。长期坚持。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，患者及家属需长期坚持，配合规律作息、心态平和，以降低复发风险。将心肺和包括步行在内的混合训练等运动康复内容纳入脑卒中后康复计划中，可以显著改善脑卒中人群的体能、平衡以及步行的速度和能力。康复锻炼应当循序渐进，以微汗、不疲劳为度，注意动作要点，防止动作不规范导致摔倒、骨折等。