淄博市医疗保障局桓台分局：聚焦关键环节，持续强化基金控费管理

2026年以来，淄博市医疗保障局桓台分局坚持医保基金监管与民生保障并重，聚焦结算审核、数据运用、集体约谈等关键环节，持续完善医保基金监管机制，推动医保基金安全、高效、合理使用，不断提升群众医疗保障获得感。

严把结算审核关，提升控费精度。健全常态化结算审核机制，推行“智能筛查+人工复核”模式，每月对全县29家定点医疗机构住院结算数据进行横向比对，对费用异常波动的医疗机构进行定向审核，围绕低标准入院、分解入院等疑点病例落实闭环管理，及时扣减违规住院结算费用。今年来，累计核查确认违规数据2000余条，依法依规扣除医保基金垫付金额600余万元。

强化数据运用，引导医疗机构主动控费。建立数据分析通报和月度住院费用监测机制，定期公布住院预算使用及各病种收支情况，开展病种分值和住院费用核心指标分析，对排名靠前的机构进行重点通报和深度剖析，推动医疗机构主动查找症结，促进医疗与医保同向发力、协同控费。

开展集体约谈，压实主体责任。组织召开全县定点医疗机构住院费用无序增长集体约谈会，对住院费用增长较快的定点医疗机构负责人进行集体约谈，督促各定点医疗机构全面开展自查自纠，重点排查违规住院、不合理收费、过度诊疗等问题，进一步压实定点医疗机构主体责任，严格落实收费政策要求，坚决遏制住院费用无序增长。（通讯员 吕朝阳）