世界糖尿病日科普｜别只关注眼底！糖尿病还会悄悄损伤眼表

大众网记者 王文文 菏泽报道

每年世界糖尿病日，大众目光多聚焦于糖尿病视网膜病变，不少糖友也知晓定期检查眼底。菏泽华厦眼科医院眼表与干眼泪科主任刘晓丽提醒，糖尿病带来的眼部损害并非只有眼底病变，糖尿病性角膜病变、糖尿病相关干眼发病率较高，却常被忽视，病情持续进展会损伤角膜，需糖友尽早了解、科学管控。

长期血糖控制不佳，是诱发糖尿病眼表病变的根本诱因。据刘晓丽介绍，持续高血糖会生成晚期糖基化终末产物，引发氧化应激，最先损伤角膜下丰富的感觉神经纤维，造成角膜神经密度降低、神经功能受损。

角膜神经可调控泪液反射分泌、营养角膜上皮、助力创面修复。神经受损后，泪液分泌反射受影响，结膜杯状细胞、睑板腺功能异常，泪液量与成分改变，泪膜稳定性下降，诱发糖尿病相关干眼。同时角膜上皮细胞代谢、增殖、黏附能力下降，上皮组织变脆弱，自愈能力减弱，这也是糖尿病性角膜病变的核心发病机制。简单来说，高血糖损伤角膜神经，引发泪液不足、泪膜易破裂，眼表持续干燥；角膜上皮脆弱、愈合迟缓，多种问题叠加形成恶性循环。

这类病症的部分症状容易被糖友忽视。眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光，吹风或长时间看电子屏幕后不适感加重，部分人群伴随一过性视物模糊、眨眼后稍有缓解，都是典型表现。

刘晓丽特别提醒，角膜神经受损后敏感度下降，部分患者角膜上皮已经受损，却没有明显痛感，常当成普通干眼，耽误就诊。随着病情发展，角膜上皮易破损、反复糜烂，出现持续性上皮缺损；若创面久不愈合，合并感染后可发展为角膜溃疡，损害角膜与视力。

刘晓丽表示，该类眼表问题的治疗，首要基础是平稳控制血糖、血压、血脂，规避血糖大幅波动，这是延缓神经与眼表损伤的前提，眼部局部治疗均建立在全身代谢管理之上。

眼部干预方案需依据检查结果个体化制定：规范使用不含防腐剂的人工泪液，补充泪液、稳定泪膜，缓解干涩；经医生评估后合理使用眼表修复制剂，促进受损角膜上皮修复；合并眼表炎症者遵医嘱抗炎治疗；角膜上皮持续缺损、反复糜烂的患者，要密切随访，采取创面保护、促愈合方案，防范角膜溃疡风险。

刘晓丽提醒，所有眼用药品均需在眼科医师指导下使用，切勿自行长期选购滴眼液，含防腐剂的网红眼药水长期使用，会进一步加重眼表损伤。

日常防护与筛查方面，要做好血糖管控，定时监测，避免血糖波动，定期至内分泌科复诊；养成良好用眼习惯，减少长时间近距离用眼，主动多眨眼，干燥环境可使用加湿器，避免冷风直吹眼部；注重眼部卫生，不要用力揉眼，糖友角膜上皮脆弱，轻微外力就可能擦伤角膜；重视眼表筛查，糖友在检查眼底的同时，同步完善泪膜、泪液分泌、角膜状态相关检查，尽早发现眼表早期损伤；出现持续眼干、畏光、异物感、眼红、视物模糊等情况，及时就医，不要拖延。

刘晓丽总结，糖尿病眼病是全身性眼部问题，眼底、角膜、泪膜都可能受累。角膜病变早期症状隐蔽，重在早筛早干预。