世界糖尿病日｜菏泽华厦眼科医院菅东利：警惕新生血管性青光眼 糖友需早筛早治

大众网记者 王文文 菏泽报道

每年世界糖尿病日，在提醒公众管控血糖的同时，糖尿病引发的眼部并发症同样不容忽视，新生血管性青光眼便是其中凶险的致盲眼病。该病属于难治性继发性青光眼，致盲风险高，不少糖尿病患者只关注血糖指标，忽视眼底筛查，待到眼痛难忍、视力骤降时，视神经损伤已不可逆。菏泽华厦眼科医院业务副院长菅东利，结合复杂青光眼临床诊疗经验，科普该病相关知识。

菅东利为中国第26批援非（阿尔及利亚）眼科医师，从事眼科临床近二十年，擅长各类复杂青光眼、白内障手术，接诊过多例由糖尿病视网膜病变进展而来的新生血管性青光眼患者。他提示，新生血管性青光眼根源多为视网膜缺血，糖尿病患者属于高危人群，早筛查、早干预是保住视力的关键。

据菅东利介绍，新生血管性青光眼由视网膜长期缺血缺氧引发。视网膜供血不足时，眼部会释放促新生血管生长因子，虹膜、房角长出脆弱的异常新生血管；血管后续纤维化收缩，堵塞房水排出通道，房水淤积造成眼压骤升，进而损伤视神经。该病首要诱因是糖尿病视网膜病变，此外视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征、严重眼外伤等也可诱发。部分患者血糖控制尚可，依旧发病，是长期高血糖持续损伤眼底微血管，多年累积的缺血损伤持续存在，增殖期糖网悄然进展，等到眼压升高，往往错失最佳干预时机。

该病病程分阶段，早期症状隐匿，易被当成视疲劳、老花眼，进入发作期后进展迅速。早期以原发病表现为主，可见视力模糊、眼前黑影、眼底出血，多无眼痛，仅视物发暗，极易被忽视；进展发作期眼压快速升高，出现剧烈眼胀眼痛、同侧头痛、恶心畏光、眼红，看灯光有彩晕，视力短时间明显下降；晚期虹膜新生血管大量增殖，房角粘连关闭，药物难以控制眼压，持续高眼压引发视神经萎缩，造成永久性视力损害，部分患者即便仅存光感，眼痛依旧难以缓解。菅东利提醒，有糖尿病、眼底静脉阻塞病史者，一旦持续眼胀眼红伴头痛，切勿自行购买眼药水，尽快前往眼科排查虹膜新生血管、监测眼压。

菅东利表示，该病治疗不能只单纯降眼压，核心分为解决视网膜缺血、控制眼压保护视神经两方面，单一降压药物效果有限，需分层联合、个体化施治。病因治疗上，通过抗 VEGF 眼内注药抑制新生血管，联合全视网膜光凝改善缺血，从源头减少致病因子释放；眼底出血浑浊无法激光治疗者，可选用经巩膜冷凝。眼压管控方面，早期可短期使用降眼压滴眼液；药效不佳时，结合眼部情况开展引流阀植入、滤过手术；终末期已丧失视力、以止痛为目的的患者，可行睫状体光凝等方案。他强调，方案因人而异，需综合评估眼底、眼压、视力及全身病情，优先处理眼底缺血问题。

菅东利也给出糖友日常护理与复查建议，稳定血糖、血压、血脂，遵内科医嘱用药，减少指标大幅波动；规范使用眼药，不擅自增减停药，定期复查眼压、裂隙灯及眼底；少量多次饮水，避免熬夜、情绪激动、长时间低头趴卧，戒烟限酒；确诊糖尿病后，无论视力好坏，每年至少一次眼底筛查；确诊糖网病变者，缩短至3至6个月复查，及时捕捉虹膜新生血管预警信号；突发眼痛头痛、视力骤降，立刻前往眼科急诊。

菅东利总结，新生血管性青光眼的最大风险，在于大众筛查意识不足。很多糖友只在内科监测血糖，忽略眼底检查，等到疼痛发作，视功能损伤难以挽回。世界糖尿病日之际，他提醒菏泽及周边糖友，控糖与护眼同等重要，眼底筛查是糖尿病患者的必查项目，尽早发现眼底缺血、阻断新生血管生长，规避致盲风险。