股骨近端联合加压髓内钉 微创治疗股骨粗隆间骨折

海报新闻记者 海康 通讯员 赵洁 青岛报道

48岁患者孙先生（化名），不慎摔倒后致左侧髋部肿痛、活动受限，受伤后左下肢明显外旋畸形，患肢较健侧缩短，无法站立及活动。经骨盆CT检查，诊断为左侧股骨粗隆间骨折（Evans Ⅳ 型）。患者既往有多发外伤手术史，同时肺部提示炎症改变，基础病情复杂，为进一步诊治，前往青岛市公共卫生临床中心骨科就诊。

入院后，医疗团队全面完善术前评估，结合患者骨折粉碎移位重、身体基础条件欠佳等情况，由骨科副主任彭涛团队为其实施股骨近端联合加压髓内钉闭合复位内固定微创手术。手术采取闭合复位，无须大切口切开暴露骨折断端，仅做数处小切口完成穿刺置钉；依靠髓内钉中心性固定，结合联合加压设计，对粉碎的粗隆间骨折块进行加压聚拢，恢复股骨近端力学稳定性。手术创伤小、出血少，最大程度保护骨折周围血运，有利于骨折愈合，规避切开手术带来的大面积软组织损伤、出血多、感染风险高等问题，术后可早期开展功能锻炼，减少长期卧床所带来的肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等致命并发症。

　　【影像配图位置】

很多人以为髋部摔伤之后，只要疼痛尚能忍受就选择保守卧床休养。但股骨粗隆间骨折又被称为“人生最后一次骨折”，即便中年患者，长期卧床也极易诱发各类严重并发症。发生摔倒髋部损伤，切莫盲目居家休养，需及时完善影像学检查明确骨折情况。

股骨近端联合加压髓内钉，微创攻克不稳定粗隆间骨折

股骨近端联合加压髓内钉是治疗不稳定股骨粗隆间骨折的主流微创方案，核心微创优势：

闭合复位，小切口微创操作

不切开暴露骨折断端，仅做数个皮肤小切口，经皮完成导针置入、主钉植入、螺钉锁定；软组织剥离极少，手术出血少，手术时间可控。

髓内中心固定，力学优势强

主钉置于股骨髓腔内，属于中心性固定，相比钢板偏心固定，抗折弯、抗剪切能力更强，适配Evans Ⅳ型这类粉碎不稳定骨折。

联合加压设计，促进骨折贴合愈合

特殊螺钉系统实现骨折块之间动态联合加压，把粉碎分离的骨折块聚拢压紧，减少骨折间隙，降低髋内翻、螺钉切出等内固定失败风险。

保护局部血运

不剥离骨折端骨膜，最大保留骨折部位血液供应，为骨折愈合创造有利条件。

术后早期康复

术后可早期在床上开展髋膝关节功能锻炼，根据骨折稳定情况逐步部分负重，极大降低卧床相关并发症。

关键点：手术解决骨折复位与固定，但骨折愈合仍需要时间，必须遵从医嘱循序渐进康复，不可过早完全负重，同时重视全身基础疾病管理。

骨折后综合管理

基础措施

营养支持：保证蛋白质、钙元素摄入，促进骨修复；戒烟，吸烟会显著抑制骨折愈合。

防跌倒防护：居家环境清除障碍物、地面防滑，避免再次摔倒发生二次骨折。

康复锻炼：术后遵从骨科医师指导，循序渐进开展肌肉力量训练、关节活动训练；严禁私自过早完全负重。

风险防控

粗隆间骨折属于VTE高危损伤，住院期间规范开展血栓预防，包含基础宣教、机械预防、药物抗凝，密切监测有无下肢肿胀、胸痛呼吸困难等血栓相关表现。 合并肺部基础疾病患者，同步呼吸科协同管理，加强排痰、肺部护理，降低肺部感染风险。

定期随访

术后按时复查X线，动态观察骨折愈合情况，根据影像结果调整负重及康复方案，不可自行弃拐完全负重。

股骨粗隆间骨折不等于一定要大切口开刀！不稳定粗隆间骨折，股骨近端联合加压髓内钉微创技术，闭合复位、小切口、保护骨血运、固定牢靠，助力患者早期康复。外伤髋痛莫忽视，科学评估、规范微创治疗，重视术后康复与并发症防控，守护髋关节功能。

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