邹城市社保中心推动工伤医疗费报销数字化改革落地

大众网记者 王冉冉 通讯员 张允雷 刘飞 济宁报道

近期，邹城市社保中心正式上线运行“工伤医疗费智能审核系统”，以智能化、标准化为核心，重塑了工伤医疗费用手工报销流程，运行成效初显。

该系统构建了“受理-识别-审核-归档”的全链条线上经办模式，实现三大流程再造，通过OCR技术自动识别《工伤认定决定书》及医疗票据，关键信息自动填充，取代手工录入，从源头提升数据准确性与录入效率；支持报销材料“一键上传”与“一键智能识别”，系统自动分类归集发票、费用明细、病历等，实现电子材料结构化处理，大幅减轻经办人员整理负担；内置医保目录库与智能审核规则库（如伤病分离、限制用药等），可自动对费用明细进行合规性校验，并标红提示疑似违规项目，同时保留人工复核与修正权限，形成“系统初筛、人工确认”的高效审核机制。

据了解，“传统报销模式主要依赖于人工线下逐条与工伤“三大目录”进行核对审核，审核一笔3万元的医疗费通常需要1个小时，整体经办效率低、易出错”，启用该系统后，10分钟就能审核完成，做到又快又准。