山东健康集团莱芜中心医院：紧贴肾门巧剥双发瘤 极限操作保全肾功能

近日，山东健康集团莱芜中心医院泌尿外科成功为一名患者实施腹腔镜下右肾巨大错构瘤切除术，在完整切除肾脏上下极两处肿瘤的同时,最大限度保留患者肾脏功能。

患者六年前查体发现右肾占位，因无明显不适未予处理。近期复查彩超提示右肾区略强回声团块，考虑右肾巨大错构瘤致肾脏形态失常，遂到泌尿外科就诊。入院检查证实，右肾上下极各有一枚肿瘤，且与肾门血管、正常肾组织致密粘连，解剖层次不清，术中分离时一碰即渗血，止血窗口极窄。

对于这类巨大错构瘤，相对“稳妥”的做法是连同患肾一并切除，但会显著降低患者肾功能储备，肾功能不全和心血管并发症的风险也随之升高。在肿瘤挤压下完成保肾手术，对术者的腹腔镜操作精度、止血控制和缝合技术提出近乎极限的要求。

面对这一高难度病例，该院党委委员、副院长、泌尿外科学科带头人张刚带领团队联合麻醉科、影像科等开展细致术前评估，围绕肿瘤与肾门血管的关系、术中出血预案、肾功能保护逐一推演，最终确定腹腔镜下右肾部分切除的保肾方案。术中，团队在腹腔镜高清视野下逐层游离、精准阻断、完整剥离约6cm×5cm和10cm×5cm的两处瘤体，并顺利完成肾脏创面缝合。手术过程平稳，完整切除肿瘤，右肾成功保留。

术后，团队贯彻加速康复外科理念，对患者进行个体化全程管理，密切监测肾功能与引流情况，患者未出现出血、感染等并发症。

据悉，肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，虽是良性病变，但体积增大到一定程度，风险便不再“良性”。手术的核心难点在于“阻断—切除—缝合”这一窗口期：阻断肾动脉后须在有限的热缺血时间内完整切除肿瘤、保证切缘阴性，再用细如发丝的缝线精密缝合创面，最大限度保留健康肾单位。

近年来，莱芜中心医院泌尿外科深耕肾脏肿瘤微创治疗，已形成从巨大肾错构瘤保肾手术到高龄复杂肾癌根治术的完整技术链条，以更精准、更安全的诊疗服务守护区域百姓肾脏健康。（通讯员 徐光 尚雨荷）