海报观察|警惕高度近视背后的眼底“危机”

大众网记者 海康 青岛报道

殊不知600度以上的高度近视，本质是眼球结构发生改变，眼轴拉长会悄悄损伤视网膜与黄斑，诸多致盲隐患隐匿其中。多数人缺乏定期眼底筛查意识，等到视力明显受损时，往往错失最佳干预窗口。记者就此专访山东第一医科大学附属青岛眼科医院北部院区眼底病科主任马修彬，解读高度近视背后容易被忽视的眼底健康危机。

眼轴拉长，是高度近视损伤眼底的根源

“临床上，600度以上就被定义为高度近视。”马修彬开门见山，高度近视最核心的变化就是眼轴异常变长。

眼轴不断拉长，眼球像被持续吹胀的气球，内壁的视网膜也随之被牵拉变薄。就像质地薄脆的物品更容易破损一样，变薄后的视网膜会出现变性改变。所谓视网膜变性，代表局部视网膜组织已经薄到危险临界值，继续发展便会形成视网膜裂孔。

眼球整体膨大之后，视网膜血管分布相对减少，眼部供血供氧也随之下降。黄斑是人眼内部耗氧量最高的组织，缺血缺氧带来的伤害在这里表现得尤为突出。长期缺血缺氧会诱发脉络膜新生血管生长，直接带来视力下降、视物变形等问题，这也是很多高度近视患者看东西扭曲变形的重要诱因。

定期眼底筛查，不能省略的健康防线

很多高度近视患者存在认知误区：戴上眼镜看得清楚，就代表眼底没有问题。“高度近视人群，建议至少每年做一次眼底复查。”马修彬着重提醒。早期视网膜、黄斑病变大多没有明显主观症状，肉眼、普通验光等无法发现病灶。

复查周期并非一成不变。每次随访，医生会结合眼底实际病变情况，动态制定下一次检查时间。眼底状态平稳，保持一年一检即可；一旦检出变性、裂孔、黄斑损伤等问题，就要缩短复查间隔，密切监测病情变化。早筛查、早发现，是守住视力最有效的手段。

两项核心检查，快速排查眼底绝大多数隐患

针对高度近视人群的常规随访，有两项无创、便捷的关键检查，可以高效捕捉眼底病变信号。超广角眼底照相，全程仅需15秒，无需散瞳，对眼睛无伤害，能够覆盖眼底90%的区域。通过这项检查，可以快速排查视网膜变性、视网膜裂孔等周边眼底风险，适合大规模常规筛查。另一项重要检查是OCT光学相干断层扫描，相当于黄斑部位的“光学CT”。高度近视状态下，黄斑是重灾区，两大风险尤为突出：一是脉络膜新生血管生成；二是眼轴增长、玻璃体牵拉引发的黄斑劈裂、黄斑裂孔等。OCT可以看清黄斑细微的分层结构，精准识别上述病变。

马修彬介绍，普通健康随访，这两项检查一年完成一次就足够。若筛查发现异常，则遵从医嘱进行进一步评估治疗。

对症干预，不同眼底病变各有处置方案

查出眼底异常不必过度恐慌，不同病变有着成熟的诊疗路径，但切忌拖延观望。如果发现视网膜变性、视网膜裂孔，可及时开展视网膜光凝治疗。马修彬解释，视网膜光凝属于激光治疗，并不是外科手术，操作简便，一般没有明显副作用，治疗后大多不会损害现有视力，主要作用是加固薄弱视网膜组织，防范出现视网膜脱离。

若是出现脉络膜新生血管，需要采取眼内注药治疗。该类病变对抗VEGF药物敏感度很高，绝大多数患者经过1至2次注射，就可以获得较好的治疗效果。

对于黄斑劈裂，需要区分病程处理。早期黄斑劈裂时，视力尚可、无明显视物变形，以定期观察随访为主；当已经出现视力下降、视物扭曲等，影响日常生活时，则需要通过手术进行干预。