攻坚心脏“高危”手术 | 高原先心病合并重度肺高压患者在山东“心”生！

大众网记者 孙淼 吴珂洋 唐克 济南报道

一份藏了四十余年的心脏隐患，让41岁的生命陷入“绝境”。陈女士出生后被确诊为室间隔缺损合并肺动脉高压，但因种种原因，她始终未接受治疗。经年累月的血流冲击，损伤由“心”到“肺”，发展为重度先天性心脏病相关性肺动脉高压。

陈女士踏入手术风险极高的“灰色”地带，几经周折来到山东省第二人民医院。心脏大血管外科中心团队迎难而上，精准研判病情、定制手术方案，为濒临绝望的陈女士完成高难度手术救治，打通了生命通路。目前，陈女士已康复出院，返回青海。

据了解，陈女士来自青海省海北藏族自治州，出生查体时发现心脏存在杂音，完善心脏超声后诊断其为“室间隔缺损”，但因个人原因一直没有接受手术治疗。两年前，她开始出现活动后胸闷气喘、下肢水肿，夜里不能平躺睡觉等症状，身体状况每况愈下。

今年七月“鲁青有约·呵护心声”2026年心脏病、先天性耳聋公益巡诊活动在海北州第七次“暖心”启动时，辗转多地多家医疗机构就诊无果的陈女士在家人陪伴下进行了筛查。结合听诊、心脏彩超结果，及丰富的临床诊疗经验，国内知名心外科专家乔彬教授认为，陈女士仍有手术指征，但也伴随着极高的手术风险。手术到底能不能做，怎么做，需要患者到院完善相关检查后才能研判。

8月18日，陈女士来到山东省第二人民医院就诊，入院检查结果就让医护人员捏了一把汗：心脏超声提示患者全心明显扩大，3cm巨大室间隔缺损，肺动脉收缩压105mmHg、平均压62mmHg、肺小动脉阻力5wood。要知道，正常人肺动脉舒张压为5-10 mmHg，平均压为10-20 mmHg。此时的陈女士已属于重度肺动脉高压。

“正常情况下，左心压力高，右心压力低。但当心脏存在缺损时，血液就会从压力较高的左心系统“抄近路”分流到压力较低的肺循环中。肺部血管长期承受过量的血流冲击，血管壁会逐渐增厚、变硬，继而发生肺血管病理性改变，最终导致肺动脉压力越来越高，这就是先天性心脏病相关的肺动脉高压。一旦进入艾森曼格综合征阶段，血液分流方向逆转，由右向左，患者会出现紫绀、杵状指、严重心衰，失去手术机会。”山东省第二人民医院心脏大血管外科中心主任邹承伟教授指出，该患者为巨大室缺，从未进行过治疗，进展为重度先天性心脏病相关性肺动脉高压。这在临床上属于手术风险极高的“灰色”地带。

为精准判断肺血管的可逆程度、评估治疗可能性，心外科团队没有急于开刀。据介绍，在陈女士入院后，团队给予药物治疗，在心功能有一定改善后，再行右心导检查。“检查显示，该患者血液分流仍是以左向右为主的双向分流。”在反复推演、论证后，邹承伟教授与团队最终确定了陈女士的手术方案——一套 “补室缺”“预留阀”的复合手术方案。

9月23日手术如期开展。邹承伟教授与团队为陈女士行室间隔缺损修补术+房间隔造口术+动脉导管未闭结扎术+肺动脉去神经射频消融术。术后，陈女士肺动脉压力显著下降，肺动脉收缩压52mmHg、平均压35mmHg，心脏较前缩小，心功能明显改善，恢复顺利。

“此次手术没有直接完全闭合缺损，术中采用室间隔缺损单向活瓣补片修补，同期行房间隔限制性造口、动脉导管结扎及肺动脉去神经射频消融，预留右心减压‘安全阀’，有效防范了术后肺动脉高压危象。”对此，邹承伟教授解释道，术后肺动脉高压危象多见于室间隔缺损、房间隔缺损等先心病术后、艾森曼格综合征患者及各类肺动脉高压患者围术期，是最严重的并发症之一，可引发急性右心衰竭及全身多器官衰竭，致死率极高。

值得一提的是，打破内外科技术壁垒，让多用于原发性肺动脉高压的消融技术服务于复杂先心病患者，是本次救治的又一亮点。邹承伟教授与团队在此次手术中，再次完成了直视下肺动脉去神经射频消融术。

“肺动脉去神经消融原是心内科针对原发性肺动脉高压开展的介入治疗手段。临床观察，消融后肺动脉压力能够得到有效下降。”邹承伟教授指出，心外科运用射频消融技术在国内率先开展。省二院心外科团队将这一技术应用于先心病合并肺动脉高压患者的同期矫治，目前已经累计完成近三十例，覆盖成人与儿童患者，多数患者术后肺动脉压力获得明显回落。

山东省第二人民医院心脏大血管外科中心成功救治该患者，为这类治疗难度大、预后凶险的重症患者开辟了新的救治路径，也进一步夯实了科室在复杂重症先天性心脏病领域的诊疗能力，为疑难重症先心病患者构筑起生命防线。