“新冠后还有干咳，使用氢溴酸右美沙芬糖浆合适吗？”“感觉胸闷，需不需要拍个片子？”……在济柴社区第一网格微信群里，见到这样的问询，济南市历下区千佛山街道办事处社区卫生服务中心主任李利华和他的同事们总是第一时间回复。在李利华的手机里，类似的交流群还有很多，比如家庭医生团队服务群、棋盘楼长群、社区—院部专科医生交流群等。“卫生服务中心覆盖三个社区，分别是棋盘街社区、济柴社区和历山名郡社区，医疗服务辐射周边近21000位常住居民。”

像李利华这样的社区医生，基于分级医疗制度，承担着社区居民的基本医疗和基本公共卫生职责，被形象地称为健康“守门人”。

医护人员基本天天全部到岗

1月10日15时30分，济南市历下区千佛山街道办事处社区卫生服务中心留观输液室，十几个人正在输液治疗。记者看到，输液患者中一半以上都是中老年人，据介绍，其中不少是从二三级医院转来治疗的。

李利华说，从去年12月底以来，发热门诊的就诊人员逐渐减少，前来挂号的患者多是感染后仍然长期咳嗽、咳痰，有肺炎表现且吃药治疗效果欠佳的人群。“现在每天大概接诊五六十个恢复后期的患者，各个年龄段都有，以中老年人居多。有些需要作肺部CT检查，需要输液治疗。”该服务中心护士长张秋奕说。

目前，该社区卫生服务中心有29个医护人员，基本天天全部到岗。住院病区自1月9日起开始接收病人，门诊和病房均有医护人员24小时轮班；病区开放床位均配有墙式氧气装置，配有40L氧气瓶29个；门诊共16个留观输液位、3个观察床，病区共34个临时输液椅位，视患者数量随时扩增；此外，配齐了抗病毒药物、激素、指脉氧仪等。

对于新冠感染引发肺炎患者，服务中心会根据患者实际情况，采取抗病毒、激素等对症治疗。“对于轻症患者，我们建议在医生指导下使用阿兹夫定片等小分子抗病毒药物，对于病房收治的老年肺炎感染者，除一般治疗外，还要配合氧疗、雾化、俯卧位、中医等综合治疗措施，以便达到更好的治疗效果。”李利华说。

网格微信群里，服务中心的家庭医生团队24小时在线，对辖区内重点人群给予用药指导、解答疑惑。

提升“早”的服务能力

社区卫生服务中心作为初级诊疗机构，发挥着预检、分诊、筛查功能，指导救治轻症患者。“前几天就诊高峰时，早上7点多就有患者来门诊排队了。”张秋奕说，随着住院病区开始接收病人，一些有肺炎表现或者有基础性疾病但症状较轻的老年患者陆续进来。“护士2小时对病人巡视一次，有情况会及时汇报给医生，再进行进一步治疗或转诊。”

“早发现、早识别、早干预、早转诊”，核心在“早”字。据介绍，济南市要求社区卫生服务中心发挥基层首诊、有序转诊的作用，与上一级医院建立对应转诊关系，对症状较重、并发症较多的患者做到及时有序转诊。千佛山街道办事处社区卫生服务中心转诊的医院是历下区人民医院、山东省中医院等。

在济南市长清区崮云湖社区卫生服务中心，1月10日一早就接诊了73岁的刘心爱。“老人有高血压、糖尿病等慢性病，血氧饱和度只有88%。”崮云湖社区卫生服务中心医生韩震告诉记者，老人的情况在他们这救治有困难，他们将老人转诊到长清区第九人民医院。

崮云湖社区卫生服务中心辖区有16处村卫生室，每个卫生室配备血氧仪、额温枪、氧气瓶等，对就诊居民尤其是老年人及时检测血氧饱和度，血氧饱和度低于93%的及时转诊，元旦以来已经转诊8人次。

基层医疗机构还根据社区重点人群健康档案，通过上门探访、电话联系等方式，定期开展重点人群健康管理，主动问需、靠前服务，发挥社区卫生服务中心“关口前移”作用。

社区卫生服务中心新升级

战“疫”进入新阶段，济南不断提升基层医疗机构的“软”“硬”实力。目前，济南市社区卫生服务中心以网格化建设为基础，结合院间合作机制，建立起了新冠病毒感染者分级诊疗服务网格。全市4198家基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室等）构成居民“十五分钟健康服务圈”。

李利华说，实行“乙类乙管”后，基层医疗卫生机构需要将更多精力从防控转向防治，相关的业务培训也在不断进行。“我们将尽全力治疗患者，让患者在家门口看好病。”李利华说。对于那些必须去区级医院才能做的检查项目，区级医院会视病人实际情况，定期到社区医院提供上门检查服务。

在前期改造的基础上，一些社区卫生服务中心、社区医院实现了升级。最近，历城区孙村街道办事处社区卫生服务中心搬到了济南高新东区医院（山东健康集团济南医院），将和济南高新东区医院共享医疗设备资源，患者能够在基层社区卫生服务中心享受到二级医院的医疗条件。“旁边就是医院急诊科，楼上就是ICU，开展急救工作也将更方便。”该服务中心副主任李加智说。（大众日报记者 李洪翠 报道 王健 参与采写）

责任编辑： 刘宪伟    

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